 13.04.2009 - Амблиопия, как патология глазРеферат: Амблиопия, как патология глаз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечениеАмблиопия – это снижение зрения в результате бездействия. Амблиопия – это понижение зрения (с оптимальной оптической коррекцией), которое не может быть объяснено органическими изменениями глазного яблока или зрительного пути. Возникновение амблиопии связывают с недостаточным зрительным опытом в раннем детском возрасте вследствие не корригируемых аномалий рефракции, косоглазия, нарушения прозрачности преломляющих сред или других состояний, нарушающих нормальное формирование образов внешнего мира на глазном дне. Амблиопия подразделяется на три вида: рефракционная, дисбинокулярная и обскурационная. Рефракционная амблиопия возникает при разной рефракции глаз, когда хуже видящий глаз подавляется мозгом, выключается из акта зрения, так как изображение на сетчатках двух глаз получается разным и не может сливаться в единое целое. Дисбинокулярная амблиопия связана с косоглазием одного или обоих глаз. Обскурационная при наличии какого-либо препятствия для зрения, в основном помутнения хрусталика, роговицы, стекловидного тела. (Аветисов Э.С. "Сходящееся косоглазие", 1977). Амблиопия – это снижение зрения в результате бездействия. Амблиопия при косоглазии возникает вследствие расстройства бинокулярного зрения и поэтому названа дисбинокулярной. Патогенетическую основу ее составляет стойкое торможение реакции на адекватное раздражение центрального участка сетчатки отклоненного глаза, как результат приспособления зрительного анализатора к деятельности в условиях дисбинокулярной диссоциации. Амблиопия наблюдается у половины всех больных расходящимся косоглазием и более чем в 2/3 случаев сходящегося косоглазия. При выключении из акта зрения ведущего глаза амблиопичный глаз может фиксировать объект по-разному. Если стойкий тормозной процесс, не слишком интенсивен и функция фовеальных ретино-кортикальных элементов не очень подавлена, то центральная ямка сохраняет свое превосходство перед остальными участками и на рассматриваемый объект направляется зрительная ось глаза. Такую функцию называют правильной или центральной. При амблиопии с неправильной функцией, стойкое торможение фовеолярных ретино-кортикальных элементов настолько выражено, что центральная ямка сетчатки уступает функцию превосходства другим участкам сетчатки. Неправильная фиксация выявлена в 75% всех случаев амблиопии. Виды фиксации при амблиапии: Центральная – 24% Перемежающаяся – 14% Устойчивая нецентральная - 25% Неустойчивая – 34% Отсутствие фиксации – 3% Высказывается мнение, что неправильная фиксация при амблиопии возникает на основании анормальной корреспонденции сетчатки, что участок нецентральной фиксации амблиопичного глаза является корреспондирующим по отношению к центральной ямке сетчатки другого глаза. Неправильная фиксация определяется с помощью тангециальной сетки и подразделяется: • Парафовеолярная – 27,9% • Макулярная – 30.8% • Парамакулярная – 24.3% • Периферическая – 11% При неправильной фиксации редко можно встретить остроту зрения 0,3. Чем больше степень отстояния от фовеа централис, тем ниже зрение. Состояние фиксации у больных до и после хирургического вмешательства изменяется в 44% случаев. Чем раньше возникло монолатеральное косоглазие и чем длительнее оно существует, тем больше выражен тормозной процесс в ретино-кортикальных отделах. Изменение фиксации после операции на глазодвигательных мышцах носит механический характер и не оказывает существенного влияния на сенсорную часть системы фиксации. Поэтому острота зрения после операции остается без изменений. Для восстановления истинной центральной фиксации необходимо значительное повышение остроты зрения. Классификация амблиопии: (Э.С.Аветисов, 1977) • очень высокой степени – до 0,04 • высокой степени – 0,05-0,1 • средней степени – 0.2 – 0,3 • слабой степени – 0,4 – 0,8 При сходящемся косоглазии амблиопия высокой и очень высокой степеней приходится почти на половину всех случаев. При расходящемся косоглазии амблиопия высокой степени встречается реже. Своеобразный характер нарушения зрительной функции при амблиопии – расстройство форменного зрения при сохранении контрастной чувствительности, указывает на преимущество кортикальный уровень этих нарушений, поскольку конечный процесс распознавания деталей предмета обусловлен корковой дифференциацией раздражений, тогда как способность замечать различие в яркости присуща и нижележащим отделам зрительной системы. К характерным особенностям зрения при амблиопии относят феномен, именуемый трудностями разделения или трудностями раздельного выделения. Он проявляется в пониженной способности амблиопичного глаза к распознаванию близко расположенных знаков или вообще группы знаков. Так при исследовании по обычной таблице и с помощью отдельных знаков той же таблицы, расположенных на белом фоне, в первом случае острота зрения оказывается ниже. Трудности раздельного видения при амблиопии связаны с серьезными изменениями в центральных отделах зрительной системы амблиопичного глаза. Раджабле (1964г.) изучала у больных амблиопией способность к воспроизведению рисунков. В одном случае больной выполнил задание, пользуясь только ведущим глазом, в другом только амблиопичным. При работе амблиопичным глазом больной с неправильной фиксацией испытывает трудности при воспроизведении рисунков. Известное значение имеет снижение остроты зрения. Но это не основная причина отмеченных затруднений. Если попросить больного с центральной фиксацией обвести рисунки, он сделает это без труда. Затруднения при воспроизведении являются следствием монокулярной фукциональной асимметрии. В результате этого нарушается и монокулярная локализация направления. Длительная недеятельность постоянно косящего глаза сопровождается нарушением аппарата аккомодации. При фиксации близкого компонента ведущий глаз аккомодирует нормально, а на косящем глазу напряжение аккомодации почти не происходит. Посредством эргографии выявлена пониженная работоспособность цилиарной мышцы амблиопичного глаза. Чем стабильнее это расстройство, тем менее успешными оказались функциональные результаты лечения амблиопии и косоглазия. ООА при альтернирующем косоглазии ОД=ОS, (9,5=9,0). При монолатеральном косоглазии на амблиопичном глазу снижено до 7,1. Уменьшение ООА на постоянно косящем глазу особенно выражено у больных с врожденным косоглазием. Видимо, нарушение аккомодации может быть не только следствием длительно неучастия амблиопичного глаза в акте зрения, но и причиной косоглазия. Burian (1969), обобщая материалы, отмечает, что при амблиопии световая чувствительность. ЭРГ остаются нормальными. Изменение ЭРГ говорит о том, что длительное торможение колбочек привело к органическим изменениям в папилломакулярном пучке и корковом отделе зрительных анализатора. Принципы лечения амблиопии. Амблиопия встречается у 2 – 3 % детей. В нашей области проживает 537528 детей, из них около 11 тысячи детей страдают амблиопией. В арсенале современного офтальмолога имеется большое количество различных методов лечения амблиопии, являющимися традиционными: окклюзия, пенализация, засветы, электростимуляция зрительного нерва, стимуляция низкоэнергетическими лазерами на фоне оптимальной коррекции очками и контактными линзами. (Дополнительные способы лечения амблиопии. Методич рекомен., 1989). В последние годы широкое внедрение в систему комплексного лечения амблиопии получили компьютерные программы. По литературным данным эффективность лечения амблиопии традиционными методами составляет 49%, после внедрения лазерплеоптики и электростимуляции – 55%. С началом внедрения компьютерных программ - 70 – 80%. (Компьютерная система EYE. Руководство пользователя, 1997). Компьютерные методы лечения применяются в детском отделении Самарской офтальмологической клинической больнице имени Т.И.Ерошевского, глазном санатории «Светлячок», специализированных детских садах с 2001 года. В основном используется специализированный компьютерный комплекс, разработанный АОО «Астроинформ» под руководством Белозерова и МНИИ ГБ им. Гельмгольца: EYE, CROSS, SPIDER. Данные программы призваны активизировать функциональную деятельность коркового анализатора у больных с амблиопией. Опубликовано на сайте: http://med4net.ru Прямая ссылка: http://med4net.ru/pages/view/473.html |