Травматический остеомиелит нижней челюсти
сердца. Нарушение процессов восстановления миокарда, в задней стенке.
(гипоксия?)
4) Биохимический анализ крови от 28.02.03.
Глюкоза – 4 ммоль/л
Креатинин – 105 мкмоль/л
Общий белок – 74 г/л
Биллирубин – 17 мкмоль/л
Заключение: в пределах нормы.
5) Антитела к ВИЧ не обнаружены от 28.02.03
6) RW – отрицательно
7) На рентгенограмме нарушение целостности нижней челюсти в области 45,
линия перелома расширена, секвестры в линии перелома.
8) Группа крови – I(0) Rh +
Клинический диагноз: Травматический остеомиелит нижней челюсти
справа, очаговый, без консолидации.
Основание диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
1) Жалоб больного на боль в области перелома.
2) Анамнеза: больная получила травму ( перелом нижней челюсти справа
16.02.2003)
3) Рентгена: на рентгенограмме обнаружены секвестры.
Дифференциональный диагноз.
Остеомиелит следует дифференцировать с туберкулёзом и актиномикозом.
С туберкулёзом дифферецируется на основании:
При туберкулёзе выявляется
1) Положительная реакция Манту.
2) Наличие вне костного очага туберкулёза, чаще лёгочного.
При остеомиелите – наличие травмы в анамнезе.
При актиномикозе:
1) Положительная проба с актинолизатом.
2) Положительная реакция связывания комплимента.
3) Наличие друз актиномицетов в гное.
Этиология и патогенез.
Травматический остеомиелит возникает в результате заноса инфекции из
окружающей среды через ворота. В хронической стадии остеомиелита
происходит некроз и отторжение костных участков с образованием
секвестров. Вокруг секвестров развивается воспалительный процесс, который
влечёт за собой образование грануляционной ткани и создание
секвестральной капсулы, ограничивающей костные фрагменты. Исходом
хронического остеомиелита является отторжение некротизированных участков
кости и удаление их из организма.
Лечение.
03.03.03. – проведена операция: секвестэктомия с внеочаговым
остеосинтезом фрагментов нижней челюсти аппаратом ЕК-1, под местным
обезболиванием.
Премедикация:
Sol. Atropini sulfatis 0,1%-1,0ml
Sol. Analgini 50%-1,0ml
Sol. Dimedroli 2%-1,0ml
Операционное поле обработано люголем. Под мандибулярной анестезией
произведён разрез в под поднижнечелюстной области L=5см. удалён секвестр
размером 1,0х0,5, удалена грануляционная ткань. Рана промыта Sol.
Furacillini 1/5000. Рана послойно ушита. Наложен аппарат для внеочагового
остеосинтеза ЕК-1.
1) Произведена антибиотикотерапия
Rp: Sol. Lincomycini 2%-2ml
D.t.d. №10 in amp.
S. Вводить внутримышечно 3 раза в день.
3) Противоболевая терапия:
Rp: Sol. Analgini 50%-1,0ml
D.t.d. №10 in amp.
S. Внутримышечно при сильных болях.
Прогноз.
Для жизни – благоприятный.
Для работы - благоприятный.
Для здоровья - благоприятный.
Дневник.
05.03.2003. Общее состояние больной удовлетворительное. Жалоб не
предъявляет. Температура тела нормальная. AD 110/75 мм. рт. ст. пульс
76/мин. Повязка сухая.
Местно: затруднение жевания. Прикус не изменён.
От анальгетиков отказалась.
Антибиотикотерапия:
Rp: Sol. Lincomycini 2%-2ml
D.t.d. №10 in amp.
S. Вводить внутримышечно 3 раза в день.
06.03.2003. Общее состояние больной удовлетворительное. Жалоб не
предъявляет. Температура тела нормальная. Отёков нет. AD 110/70 мм. рт.
ст. пульс 71/мин.
Лекарственная терапия та же.
07.03.2003.Общее состояние больной удовлетворительное. Жалоб не
предъявляет. Температура тела нормальная. Отёков нет. AD 115/70 мм. рт.
ст. пульс 78/мин.
Лекарственная терапия та же.
Эпикриз.
Иванова И.А. поступила 27.02.2003 в отделение
хирургической стоматологии Смоленской областной клинической больницы.
Было назначено: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, RW, анализ на ВИЧ,
определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам, рентгенография
нижней челюсти, ЭКГ. На основании анамнеза, данных дополнительных методов
обследования поставлен диагноз: «Травматический остеомиелит нижней
челюсти справа, очаговый, без консолидации», в связи, с чем было
произведено лечение:
1) Консервативное – антиботикотерапия (линкомицин)
2) Оперативное - секвестэктомия с внеочаговым остеосинтезом фрагментов
нижней челюсти аппаратом ЕК-1, под местным обезболиванием.
Состояние больной к моменту окончания курации удовлетворительное, жалоб
Разместил: Гость Прочитано: 5442 | | |
|