Психогении. Невротические реакции, неврозы, невротические развития.

   доц. В. А. Романовский

   Лекция 21 марта 2001 года

   В некотором смысле психогенные заболевания занимают особое место в научной
   психиатрии. Этому факту есть целый ряд вполне понятных объяснений.
   Во-первых, психогенные расстройства являются наиболее очерченной группой в
   нозологическом плане. Если вспомнить, в чем суть нозологической концепции,
   то, говоря современным языком, она состоит в системном подходе. Эта
   концепция предполагает, что существуют некоторые группы, классы
   расстройств, имеющие вполне определенную причинную связь между этиологией,
   психопатологической картиной, соответствующими ей физиологическими и
   морфологическими процессами и клинической динамикой (исходом). В этом
   комплексе из четырех принципов, которые необходимы (а может быть и
   достаточны) для системного понимания патологических состояний, этиология,
   несомненно, занимает центральное место. Причины большинства психических
   расстройств нам пока не понятны. Нелишне напомнить драматическую ситуацию
   с шизофренией, этиология которой неизвестна. Невероятно сложен путь поиска
   причинных связей между органическими поломками материального субстрата и
   психопатологическим выражением этих явлений при психоорганическом
   синдроме. В отношении психогенных расстройств ситуация более
   благоприятная. Психогенные воздействия _ наиболее доступный материал для
   изучения среди всех известных нам психопатологических явлений. Ведь
   психогенными воздействиями на психику каждого человека наполнена вся
   жизнь; эти явления можно наблюдать вне профессиональных кабинетов. Более
   того, психогенные расстройства _ возможно единственные явления в
   психиатрии, для понимания и оценки которых допустимы рассуждения врача по
   аналогии с самим собой, использование им своего личного опыта.

   В отношении шизофрении, например, это совершенно невозможно. Мы совершенно
   не можем понять (а это пытались проделать очень многие исследователи), что
   переживают эти люди. Невероятно трудно представить себе, что переживает
   больной эпилепсией, живущий в страхе ожидания припадков, страдающий от
   них. Видимо, нереально поставить себя на место слабоумных пациентов или
   пациентов страдающих тяжелыми формами зависимости от наркотиков. Поэтому
   такой огромной ценностью обладают описания и самоописания врачей,
   страдавших тем или иным психическим недугом, разумеется, с учетом их
   измененного болезнью восприятия. А при психогениях жизненный опыт врача,
   богатство и глубина его личностных переживаний является фактором
   успешности его лечебной работы. Можно, наверное, утверждать, что уровень
   развития личности врача является в пограничной психиатрии фактором его
   профессиональной пригодности.

   Наибольший вклад в разработку проблемы психогений внес Карл Ясперс. Им
   выделены критерии, которые необходимы и достаточны для диагностики
   реактивных психозов. Эти критерии послужили четкому и естественному
   выделению этой группы расстройств, оформление ее в нозологическую группу.
   Концепция К. Ясперса основана на явлении, названном автором
   “психологически понятная связь”. “ Понятные связи “ _ это и есть для нас
   счастливая возможность рассуждать по аналогии с собой и вникать во
   внутренний мир пациента, работать и взаимодействовать с ним не только на
   профессиональном, но и на личностном уровнях. Эту понятийную категорию
   очень жестко критиковали. По прошествии времени стало ясно, что критика
   была не совсем адекватной. Очень легко критиковать это понятие с
   общефилософских и общепсихологических, а точнее академических, позиций.
   Что это - значит быть психологически понятным? Что у нас в психиатрии,
   психологии вообще понятно? Разве понятно до конца, как работают интеллект,
   память, внимание? Конечно же, нет! К. Ясперс не имел в виду эту
   окончательную и завершенную понятность, абсолютную истину. Он имел в виду
   скорее некий пусть первый, поверхностный, но общечеловеческий слой
   понимания сути психогенных состояний, тот слой понимания, на котором можно
   воспринимать интуитивно, сопереживать и чувствовать другого человека.
   Естественно эти возможности развиты у людей в различной степени, но они
   тренируемы, их можно совершенствовать. То, что один человек понимает
   легко, другой может понять после некоторых усилий. Механизмы преодоления
   непонимания понятны и известны, они повторяемы и общечеловечны и
   запечатлены в опыте человечества, в его истории и культуре. Трудность
   принятия этой позиции К.Ясперса состояла в том, что он этим понятием ввел,
   как равнозначный научному, другой путь познания переживаний пациента -
   путь сопереживания, интуитивного, чувственного и непосредственного
   постижения его проблем и состояний. А психиатрия сознательно и
   бессознательно стремящаяся по аналогии и вместе с точными науками к
   «объективности», всегда панически боялась всего «нерационального», всегда
   стремилась избавиться от субъективизма, за которым действительно часто, к
   сожалению, стоят произвол, невозможность контроля, применения статистики и
   учета, непроверяемость выводов.

   Еще одной яркой характеристикой психогенных расстройств является то, что
   они могут охватывать большие массы населения одновременно и
   распространяться эпидемически, т.е. являются популяционным явлением.
   Военный стресс, общественные потрясения, масштабные природные катастрофы -
   широко известные примеры. Состояние нашего общества в настоящее время,
   например, кроме как революционным потрясением, назвать нельзя. В этом
   плане мы с вами невольные свидетели и участники и человеческих трагедий и,
   парадоксально, чрезвычайно благоприятного периода развития психиатрии в
   области психогенных расстройств. Психиатрия, как и хирургия, всегда
   продвигается вперед и обогащается как наука в периоды массовых
   человеческих страданий. Потом эти знания используются в мирное время.
   Звучит это трагично, но медицина и есть область трагического. Важно
   отметить то, что устранятся масштабные психо-травматические явления, могут
   также в массовом порядке.

   Здесь будет уместным обозначить еще одну проблему, так же имеющую
   популяционный характер и чрезвычайно актуальную для нашей страны в
   настоящее время. Это проблема распознавания, клинической оценки и
   разработки терапевтических мероприятий в отношении тех социальных явлений,
   которые содержат психогении в неявном виде или потенциально могут стать
   психогенными.

Разместил: Гость Прочитано: 12752