Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской
федерации

           Владивостокский Государственный Медицинский Университет



         Хирургическое лечение малых периферических опухолей легких.


                                      клинический ординатор кафедры хирургии
                                      №3 с курсом морской медицины,
                                      Криницкий А.С.



                             Владивосток   2003
       ВСТУПЛЕНИЕ
       Малые (до 3 см) периферические образования легких обнаруживаются в 1
– 2 случаях на 1000 рентгенологических обследований гр. клетки.  До  30%  из
них оказываются злокачественными, в то время, как только 2 –  5%  составляют
доброкачественные опухоли легких [Minna JD]. Ежегодно  в  России  заболевают
раком легкого свыше 63000 человек, в том числе  свыше  53000  мужчин.  Более
20000,  или  34,2%,  выявляются  в  IV  стадии  заболевания.  Самые  высокие
стандартизованные показатели заболеваемости раком  легкого  у  мужчин  среди
административных территорий России  выявлены  в  Саратовской  области  (96,3
0/0000), Калмыкии (92,7 0/0000), Омской области (92,6 0/0000). На уровне  80
–  89  0/0000  эти  показатели  находятся  в  Мурманской  области,  Карелии,
Новгородской,    Ивановской,    Костромской,    Астраханской,    Курганской,
Оренбургской,  Челябинской,   Новосибирской,   Магаданской   и   Сахалинской
областях, Алтайском и Хабаровском краях [В. И. Чиссов,  В.  В.  Старинский].
Стандартизованный показатель  заболеваемости  раком  легкого  мужчин  России
практически не изменился за последние 20 лет  и  составил  в  1999  г.  66,0
0/0000. У женщин те же тенденции, но  на  значительно  более  низком  уровне
(6,9 0/0000). В структуре онкологической заболеваемости  мужчин  России  рак
легкого занимает 1-е  место  и  составляет  25%,  доля  рака  легкого  среди
женского населения – 4,3%. Ежегодно в России от рака легкого погибает  свыше
60 000 человек, что составляет более 20% от всех умерших от  злокачественных
новообразований. В структуре онкологической смертности  мужчин  рак  легкого
составляет более 31%. В  1998  г.  смертность  мужского  населения  от  рака
легкого составила в грубых показателях 74,6 0/0000,  в  стандартизованных  –
62,6 0/0000; у женщин эти показатели соответственно составили 11,5 0/0000  и
6,2 0/0000. Свертывание работы  по  вторичной  профилактике  злокачественных
новообразований  легких  в  последнее  время,   несомненно,   отразится   на
показателях выживаемости этой группы онкологических больных.  К  концу  2000
г.   в   России   прирост   числа    заболевших    всеми    злокачественными
новообразованиями составил 25,4% по сравнению с 1985 г.,  число  же  больных
раком легкого возрасло при этом на 44,4%, а смертность – на 34,4%.  В  целом
в  мире  ежегодная  смертность  от  этого  заболевания  составляет  около  1
миллиона человек.
       Наиболее перспективным  путем  улучшения  результатов  лечения  рака
легкого остается выявление опухоли на ранней стадии, поскольку на стойкое 5-
летнее  излечение  у  60–80%  больных  можно   рассчитывать   только   после
радикальной операции при размерах  новообразования  до  3  см  и  отсутствии
метастазов  в  регионарных  лимфатических  узлах,  т.  е.   при   I   стадии
заболевания.   К   сожалению,    несмотря    на    применение    современных
инструментальных, морфологических и  лабораторных  методов,  I  стадия  рака
выявляется только у 5–8% заболевших.
       Малые периферические опухоли  легких  (МПОЛ)  обычно  обнаруживаются
случайно  при рентгенологическом обследовании больного  по  другому  поводу,
часто при флюорографическом скрининге населения -  ввиду  малых  размеров  и
периферического   расположения   МПОЛ   обычно   развиваются   бессимптомно,
клинические проявления –  кашель,   кровохарканье,  одышка,  боли  в  груди,
появляются  в  случае  прорастания  опухолью  соседних  структур,   окклюзии
воздухоносных  путей.  Именно   поэтому   огромное   практическое   значение
вкладывается  в  понятие  «раннее  выявление»,  что  подразумевает  активную
диагностику у не предъявляющих жалоб людей.
       Целью  данной  работы   является   поиск   диагностического   и,   в
особенности, лечебного алгоритма,  направленного  на  наиболее  рациональное
ведение пациентов малыми периферическими опухолями легких.



       ДИАГНОСТИКА
       Флюорография, являясь наиболее массовым скрининговым методом, тем не
менее ограниченно пригодна для выявления МПОЛ,  особенно  –  злокачественной
природы, в первую очередь это обуславливается   тем,  что  это  обследования
охватывают, в основном, население  трудоспособного   возраста  с  постоянным
местом работы,  что  составляет  не  более  50  %  населения,  2/3  которого
значительно младше 50 лет ,  в то же время почти 90% больных  раком  легкого
составляют больные в возрасте   старше  50  лет.  К  отрицательным  моментам
флюорографического  исследования  относится  значительная  лучевая  нагрузка
(до 2300 мкЭв [Pellet S.;  Giezi  F],  малое  разрешение,  плохое  отражение
полутонов, как следствие малых размеров, что негативно  влияет  на  качество
диагностики.
       Цифровая флюорография, принцип действия которой состоит в  том,  что
слабое  рентгеновское  излучение   трансформируется   в   цифровой   сигнал,
передающийся на дисплей, в значительной мере лишена  недостатков  пленочной.
Лучевая нагрузка на пациента уменьшилась более чем в 40100 раз,  изображение
органов грудной клетки появляется немедленно на экране компьютера.  Возможно
также и многоосевое исследование – получение изображения в боковой  и  косой
проекциях [Иваницкий А.В., Юкелис Л.И.,  Евфимьевский  Л.В.  Юкелис  Л.И.  и
др].  Изображение  на  экране  может  быть   обработано   с   использованием
компьютерных  технологий  (увеличение  размеров   подозрительного   участка,
изменение  контрастности,  измерение  размеров  тени  и  др.).   Изображение
хранится на цифровых носителях сколь угодно долго,  его  можно  передать  на
расстояние  по  телекоммуникационным  каналам  связи  или  зафиксировать  на
бумаге с помощью принтера. Все эти преимущества позволяют использовать  этот
метод для замены профилактических  обследований  органов  грудной  клетки  с

Разместил: Гость Прочитано: 3078