1.     Вирусный гепатит  А  является  широко  распространенным  инфекционным
заболеванием, при котором поражается печень, нарушается работоспособность  и
самочувствие больного.
      В период первой мировой  войны,  острые  гепатиты  были  известны  под
названием желтух—простой и инфекционной. По вопросу о  природе  этих  желтух
высказывались различные мнения. В 80-х годах 19 века С.  П.  Боткин  впервые
высказал мысль, что в основе простой желтухи лежит поражение печени в  связи
с общим  инфекционным  заболеванием.  С  этого  времени  эту  желтуху  стали
называть болезнью Боткина. В тоже время немецкими и японскими  учеными  были
описаны   другие   виды   желтух,   вызываемые   известными    возбудителями
(лептоспирозы).
      Возбудителя болезни Боткина долгое время выделить не удавалось, и лишь
в конце 30-х 40-х годов 20 века были получены  данные,  свидетельствующие  о
вирусной  природе  заболевания.  Вместе  с  тем  и  до  настоящего   времени
многочисленные  попытки  выделить  вирус  гепатита  А  в  чистом   виде   не
увенчались успехом. В  настоящее  время  доказано  существование  нескольких
видов вируса, вызывающих различные формы острых гепатитов (А,В,С,Д).
      Единственным источником распространения заболевания и носителем вируса
гепатита А является человек. Больной гепатитом А наиболее опасен для  других
людей в преджелтушный период болезни.  Больной  выделяет  вирус  с  мочой  и
фекалиями. Передача вируса происходит через воду, пищевые  продукты,  посуду
полотенце, т. е. контактно-бытовым путем.  Наиболее  подвержены  заболеванию
люди  молодого  возраста,  дети.  Заболеваемость  инфекционным  гепатитом  А
наиболее велика в осенний и  весенний  периоды.  При  попадании  инфекции  в
источник  водоснабжения  (водопровод,   колодец),   на   пищевые   комбинаты
(молочные) возникает массовое заражение людей.
      При  вирусном  гепатите  А  поражаются  в  основном   клетки   печени.
Наблюдается так  же  умеренно  выраженные  изменения  в  клетках  селезенки,
поджелудочной железы и почек.
      Инкубационный период (от начала заражения до проявления  болезни)  при
гепатите А от 15 до 40 дней. В этот период  никаких  проявлений  заболевания
нет, поэтому он протекает незаметно для больного, и для окружающих.

2.     Начальный  (преджелтушный)  период  проявляется  общим  недомоганием,
головной болью, отсутствием аппетита, тошнотой, реже  рвотой,  расстройством
стула,  чувством  тяжести   в   правом   подреберье.   Нередко   наблюдается
кратковременное повышение температуры, сопровождающееся болями  в  суставах.
Этот период продолжается 3-10 дней. В связи с тем, что у  многих  больных  в
этот период отмечаются  катаральные  явления  (боли  и  покраснение  горла),
иногда ошибочно диагностируют грипп.
        Желтушный  период  характеризуется  быстро  развивающимся  желтушным
окрашиванием кожных покровов и  видимых  слизистых  (мягкого  неба,  склер).
Интенсивность  желтухи  достигает   максимума   к   3-4   дню   заболевания.
Температура  тела  к  этому  времени  нормализуется,  хотя  может   быть   и
длительное повышение  температуры,  связанное  с  сопутствующим  воспалением
желчевыводящих путей.
      Очень часто  одновременно  с  желтушностью  кожных  покровов  и  склер
появляется темно-желтая, почти бурая моча, калл обесцвечивается,  становится
серым,  напоминающим  глину.  У  многих  больных   стул   неустойчивый,   со
склонностью к  жидкому.  При  нарастании  желтухи  примерно  у  25%  больных
появляется зуд кожи. Развитие зуда связывают с поступлением в кровь  желчных
пигментов, желчных кислот, вызывающих раздражение рецепторов  кожи  (желчные
пигменты и кислоты образуются в результате разрушения клеток печени).
      У некоторых больных появляются или усиливаются ранее имевшиеся боли в
правом подреберье. Более резкие боли, как правило, свидетельствуют о
сопутствующем воспалении желчевыводящих путей. Иногда больные отмечают
только тяжесть в правом подреберье или иные неприятные ощущения,
вынуждающие их отказаться от лежания на правом боку. Значительно реже
неприятные или болевые ощущения возникают в левой подреберной области, что
чаще всего связано с увеличением селезенки и редко—с вовлечением в
воспалительный процесс поджелудочной железы.
      Выраженность общих симптомов  (разбитость,  слабость,  головная  боль,
боли  в  суставах)  в  желтушный  период  по  сравнению   со   степенью   их
выраженности в преджелтушный период может уменьшиться. Однако,  при  тяжелом
течении общая слабость сохраняется на протяжении всего периода заболевания.
       Кроме  желтушной  окраски  кожи  и  слизистых   в   тяжелых   случаях
обнаруживаются следы расчесов  на  коже,  вызванных  зудом..  При  врачебном
осмотре  обнаруживается  увеличенная,  болезненная   печень,   у   некоторых
больных—увеличение селезенки.
      Со  стороны  сердечно-сосудистой  системы  можно  отметить  увеличение
ритма сердца, снижение кровяного давления.
      Длительность желтушного периода обычно составляет около 3-4  недель  с
колебаниями в 2 недели в  ту  или  иную  сторону.  В  более  редких  случаях
гепатит А принимает затяжное течение, а в 2-4% случаев отмечаются рецидивы.
      В период  выздоровления  постепенно  у  больного  улучшается  аппетит,
исчезает слабость желтушная окраска кожи, хотя в случаях  затяжного  течения
небольшая желтушность может оставаться длительное  время.  Состояние  печени
нормализуется постепенно. В ряде случаев печень  длительное  время  остается
несколько  увеличенной   и   слегка   болезненной.   Следует   учесть,   что
самочувствие улучшается раньше  истинного  выздоровления  больного.  Большое
значение в  диагностике  и  оценке  состояния  больного  имеют  лабораторные
данные  (уровень  билирубина  ,печеночных  ферментов  и  других  показателей
крови).
      Тяжелые формы вирусного гепатита А чаще возникают при  злоупотреблении
алкоголем,  сопутствующих  заболеваниях   и   характеризуются   значительной
выраженностью  общих  явлений  желтухи:  головных   болей,   бессонницы   (в
некоторых случаях сонливости),  слабости,  апатии  и  др.  Часто  отмечаются
кожный зуд, а теле могут быть обнаружены следы от расчесов, кровоподтеки.
      Вариант тяжелого течения  гепатита  А—отечная  форма.  Характеризуется
развитием  отеков  вследствие  тяжелых  нарушений  водно-солевого  обмена  и
перехода заболевания в подострый хронический гепатит и цирроз печени.
       Легкая  безжелтушная  форма  вирусного  гепатита  А  распознается  не
всегда. Больные  обычно  жалуются  на  недомогание,  слабость,  неустойчивый
стул,  иногда  слабые  боли  в  правом  подреберье  и  небольшое   повышение
температуры  тела.   Для   диагностики   безжелтушной   формы   используются
лабораторные данные и эпидемиологическое расследование (контакт  с  больными
вирусным гепатитом, употребление  загрязненных  продуктов,  немытых  овощей,
фруктов, не кипяченой воды, молока и др., купание в загрязненных водоемах  и
т. д.)

Разместил: Гость Прочитано: 1980