АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ
  В течение хронического алкоголизма, обычно не раньше, чем  спустя  5  лет
после появления  похмельного  синдрома,  возникают  разнообразные  по  своим
проявлениям и длительности психозы. Некоторые  из  них  имеют  самое  тесное
отношение к синдрому похмелья и зависят в первую очередь от  токсикоза.  Это
– белая горячка, алкогольный галлюциноз, алкогольная депрессия,  алкогольная
эпилепсия, алкогольный параноид, алкогольный бред ревности.  Другие  психозы
связаны с нарушением обмена витаминов. Это – алкогольные энцефалопатии.
  Белая горячка (delirium tremens) возникает обычно на фоне  похмелья,  при
внезапном  прекращении  пьянства  или  в  периоде  воздержания,  в   случаях
присоединения  соматических   заболеваний,   травм   (особенно   переломов).
Начальными симптомами психоза  являются  ухудшение  ночного  сна,  появление
вегетативных симптомов и  тремора,  а  также  общая  оживленность  больного,
отмечаемая  в  его  движениях,  речи,  мимике  и  особенно  настроении.   На
протяжении  короткого  времени  можно  отметить  самые   различные   оттенки
настроения, в  то  время  как  в  периоде  похмельного  синдрома  настроение
однообразно, характеризуется  подавленностью  и  тревогой.  Необычная  смена
настроения и общая оживленность усиливаются к вечеру и  ночью,  в  то  время
как днем эти расстройства резко уменьшаются и даже могут  совсем  исчезнуть,
что позволяет больному  выполнять  свои  профессиональные  обязанности.  При
нарастании симптомов психоза появляется полная бессонница, на  фоне  которой
сначала возникают зрительные  иллюзии,  а  затем  различные  галлюцинации  и
бред.
  Для белой горячки типично преобладание истинных зрительных  галлюцинаций.
Их характеризует множественность образов и подвижность. Чаще  это  насекомые
(клопы, тараканы, жуки, мухи) и мелкие животные (кошки, крысы,  мыши).  Реже
больные  видят  крупных  животных  и   людей,   в   ряде   случаев   имеющих
фантастический  облик.  Очень  характерны  видения  змей,  чертей,  а  также
умерших родственников, так называемые блуждающие мертвецы. В  одних  случаях
зрительные иллюзии и  галлюцинации  единичны,  в  других  –  множественны  и
сценоподобны,  т.е.  больной  видит  сложные  картины.  Нередко   отмечаются
слуховые,  тактильные,   обонятельные   галлюцинации,   ощущения   нарушения
положения тела в пространстве. Настроение больных крайне изменчиво. В нем  в
точение короткого времени  можно  отметить  страх,  благодушие,  недоумение,
удивление,  отчаяние.  Больные  обычно  непрерывно  двигаются,   мимика   их
выразительна. Двигательные реакции  соответствуют  господствующим  в  данный
момент галлюцинациям и аффекту – при страхе и устрашающих  видениях  больной
прячется, обороняется, возбужден; в периоды благодушия – пассивен.
  Характерна  крайняя  отвлекаемость  больных  на  внешние   события,   все
окружающее привлекает их внимание. Бред при алкогольном делирии отрывочен  и
отражает галлюцинаторные расстройства. По содержанию  это  чаще  всего  бред
преследования. Больные  обычно  ложно  ориентированы  в  месте  (находясь  в
больнице, говорят, что они дома, в ресторане, на работе),  но  ориентированы
в собственной личности. Для алкогольного  делирия  характерно  периодическое
временное  исчезновение  значительной  части  психических  расстройств,  так
называемые люцидные – светлые – промежутки, а также  закономерно  выраженное
усиление симптомов психоза вечером и ночью.
  Белая  горячка  постоянно  сопровождается  разнообразными   соматическими
расстройствами – дрожанием, резкой потливостью, гиперемией кожных  покровов,
особенно лица. Температура чаще всего субфебрильная. Пульс  учащен.  В  моче
часто появляется белок; в крови – повышенное  содержание  билирубина,  сдвиг
лейкоцитарной  формулы  влево,  ускорение  РОЭ.   Течение   болезни   обычно
кратковременное. Даже без лечения симптомы психоза исчезают  в  течение  3–5
дней.  Реже  болезнь  затягивается  на  1–1,5  недели.  Выздоровление   чаще
наблюдается в виде кризиса  –  после  глубокого  сна.  Иногда  выздоровление
постепенное, с ухудшением в  вечерние  и  ночные  часы  и  улучшением  днем.
Признаками, указывающими на неблагоприятный прогноз белой горячки,  являются
развитие  симптомов  профессионального  и  мусситирующего  делирия,  высокая
температура, коллаптоидные состояния.
  Алкогольный галлюцнноз развивается либо при похмельном синдроме, либо  на
высоте  запоя.  Основное  расстройство  –  обильные  слуховые  галлюцинации,
сочетающиеся  с  бредом  преследования.   Преобладают   словесные   слуховые
галлюцинации, причем больной обычно  слышит  слова,  «произносимые»  большим
числом людей, – «хор голосов», по частому определению  больных.  Чаще  всего
происходит разговор «голосов» между собой о больном, реже они  адресуются  к
самому больному. Содержание  словесных  галлюцинаций  –  угрозы,  обвиняющее
обсуждение прошлых поступков больного, циничная брань, оскорбления.  Нередко
галлюцинации носят издевательски-дразнящий характер. Голоса  то  усиливаются
до крика, то  ослабевают  до  шепота.  Бредовые  идеи  по  содержанию  тесно
связаны со слуховыми галлюцинациями – так  наз.  галлюцинаторный  бред.  Они
отрывочны и несистематизированы. Преобладает аффект  напряженной  тревоги  и
страха.  В  начале  психоза  больные  двигательно  возбуждены,   но   вскоре
появляется   некоторая   заторможенность   или   же    наблюдается    весьма
упорядоченное, маскирующее психоз  поведение.  Последнее  создает  ложное  и
опасное представление об улучшении состояния. Как правило, симптомы  психоза
усиливаются в вечернее и ночное время. Постоянны соматические  расстройства,
обычные для синдрома похмелья. Длительность алкогольного галлюциноза от  2–3
дней  до  нескольких  недель,  в  редких  случаях  болезнь  затягивается  до
нескольких месяцев.
  Алкогольная  депрессия  появляется  всегда  на  фоне  синдрома  похмелья.
Характеризуется  подавленно-тревожным  настроением,  идеями  самоуничижения,
слезливостью,  а  также  отдельными  идеями   отношения   и   преследования.
Продолжительность – от нескольких дней до 1–2  недель.  Именно  в  состоянии
алкогольной  депрессии  больные  алкоголизмом  чаще  всего   кончают   жизнь
самоубийством.
  Алкогольная эпилепсия является симптоматической  и  связана  с  явлениями
токсикоза. Припадки возникают  чаще  всего  на  высоте  опьянения  в  период
похмельного синдрома  или  в  течение  алкогольного  делирия.  Как  правило,
отмечаются эпилептиформные припадки. Малых припадков, сумеречных  помрачений
сознания,  аур  при  алкогольной  эпилепсии  не   бывает.   С   прекращением
злоупотребления алкоголем припадки исчезают.
  Алкогольный параноид – алкогольный психоз,  основным  симптомом  которого
является бред. Возникает в состоянии синдрома похмелья и  на  высоте  запоя.
Содержание бредовых идей исчерпывается преследованием или ревностью  (идеями
супружеской неверности). В первом случае  больные  считают,  что  существует
группа людей, желающих их ограбить или убить. В жестах, поступках  и  словах
окружающих они видят подтверждение своих мыслей.  Характерна  растерянность,
напряженная тревога,  часто  сменяющаяся  страхом.  Поступки  больных  носят
импульсивный характер –  они  спрыгивают  на  ходу  с  транспорта,  внезапно

Разместил: Гость Прочитано: 3364