КЛИНИЧЕСКАЯ ОРДИНАТУРА

                     ТОМСКОГО ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА

                                    РЕФЕРАТ

                         по специальности:  «ХИРУРГИЯ»

                      на тему: РАЗЛИТОЙ ГНОЙНЫЙ ПЕРИТОНИТ,

                              КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

   Выполнил: начальник медицинского пункта

   войсковой части 63292

   капитан м/с В. Турчанов

                                      2007

                                  Содержание:

   Наименование раздела Страница

    1. Частота возникновения перитонитов, прогноз заболевания 3

    2. Анатомические особенности брюшины 3

    3. Этиология перитонита 4

    4. Классификация перитонитов 5

    5. Патогенез перитонита 8

    6. Клиника разлитых гнойных перитонитов, диагностика 10

    7. Лечение перитонита, общая схема 15

    8. Принципиальный план комплексного послеоперационного

   лечения больных с острым разлитым перитонитом 26

    9. Список использованной литературы 37

   Несмотря на то, что перитониту посвящен огромный объем литературы, он был
   и остается предметом обсуждения на многочисленных форумах хирургов и
   патологов; в данной проблеме и поныне больше поставленных, чем решенных
   вопросов. Это, в частности, относится к классификации, патогенезу и
   лечению рассматриваемого патологического процесса.

   Перитонит - воспаление брюшины, сопровождающееся как местными, так и
   общими симптомами.

   Частота

    1. Первичные перитониты встречаются редко, приблизительно в 1% случаев
       острого живота.

    2. Вторичные перитониты - 15-20% всех случаев острых хирургических
       заболеваний и травм органов брюшной полости.

   Прогноз

    1. Летальность при тяжелых формах гнойного перитонита составляет 25-30%,
       а при развитии полиорганной недостаточности - 80-90%.

    2. В прогностическом отношении хирурги вернулись к позициям, которые еще
       в 1926 г. сформулировал С.И. Спасокукоцкий: \"При перитонитах операция
       в первые часы дает до 90% выздоровлений, в первый день - 50%, позже
       третьего дня - всего 10%\".

   Анатомические особенности строения брюшины

   Она является слоем полигональной формы плоских клеток, тесно
   соприкасающихся друг с другом и получивших название мезотелия. За ним
   следуют пограничная (базальная) мембрана, затем поверхностный волокнистый
   коллагеновый слой, эластическая сеть и глубокий решетчатый коллагеновый
   слой. Брюшина обильно пронизана сетью лимфатических и кровеносных сосудов,
   которые в глубоком решетчатом слое. Кровеносные сосуды сопровождаются
   большим числом нервных стволов с нервными ганглиями.

   Брюшина не только играет роль покрова, но, главным образом, несет
   защитную, резорбционную, выделительную и пластическую функции. Даже при
   тяжелых гнойных перитонитах, если устраняется источник воспаления,
   происходит рассасывание больших количеств гноя из брюшной полости. Общая
   площадь брюшины колеблется от 17000 до 20400 см2. Брюшина человека за
   сутки может всосать до 70 л жидкости. Это ее ведущая защитная функция.

   Этиология

   Основная причина развития перитонита - инфекция.

    1. Микробный (бактериальный) перитонит.

     * Неспецифический, вызванный микрофлорой ЖКТ. Наибольшее значение имеют
       штаммы следующих микроорганизмов:

     * Аэробы грамотрицательные - кишечная палочка, синегнойная палочка,
       протей, клебсиеллы, энтеробактер, акинетобактер, цитробактер

Разместил: Гость Прочитано: 7351