Этические проблемы трансплантологии

  В. В. Розанов утверждал: «Смерть также метафизична, как и  зачатие».  Для
религиозного сознания это очевидно.  Для  антропоцентризма  данное  суждение
приобретает смысл лишь в конкретных  ситуациях  Одна  из  таких  ситуаций  —
стремительный выход трансплантации на уровень массовой практики и  столь  же
стремительный   рост   деклараций   и   документов   этического   характера,
принимаемых профессиональными  ассоциациями,  инструкций  и  новых  законов,
которые  разрабатывает  и   предлагает   современное   право   и   принимают
современные государства Европы и Америки, Азии  и  Африки.  В  1992  году  в
России также начинает  действовать  специально  разработанный  Закон  РФ  «О
трансплантации органов и (или) тканей человека».
  Нельзя не обратить внимание, что  даже  такие  выдающиеся  открытия,  как
изобретение,  например,  шприца  и  игл,  или  использование  рентгеновского
излучения, или открытия микробиологии и бактериологии  и  даже  формирование
«эры  антибиотиков»  не   сопровождались   созданием   и   принятием   новых
законодательных актов. Это свидетельствует о том, что  выход  трансплантации
на  уровень  «физического»   управления   смертью   человека   является   не
узкоспециальным, частным медицинским вопросом, но серьезной  социокультурной
проблемой.
  В чем заключается это «физическое» управление?  Физиологии,  философии  и
религии давно известно, что естественная смерть есть не  мгновенный  акт,  а
относительно  длительный  процесс.  Биологическая  смерть  определяется  как
«состояние  необратимой  гибели   организма»   и   традиционно   исчисляется
единством трех признаков: прекращением сердечной деятельности  (исчезновение
пульса  на  крупных  артериях,  прекращением   биоэлектрической   активности
сердца);  прекращением  дыхания;  исчезновением  всех  функций   центральной
нервной системы. В  1959  году  французские  невропатологи  Моллар  и  Гулон
описали состояние запредельной комы, что было началом становления  концепции
«смерти мозга».
  В течение 20 лет вопрос о  тождестве  понятий  «биологическая  смерть»  и
«смерть мозга» не стоял.  Это  четко  зафиксировано  в  Большой  Медицинской
Энциклопедии: «Понятие «смерть мозга» не  идентично  понятию  «биологическая
смерть», хотя наступление биологической смерти в этих случаях неизбежно».  В
80-е годы под влиянием целей и  задач  трансплантологии  начинается  процесс
сближения и идентификации этих понятий. Н. В. Тарабарко констатирует, что  в
80-х годах «концепция смерти  мозга  как  биологической  смерти  индивидуума
применительно к задачам трансплантации  была  законодательно  закреплена  во
многих странах». Вполне закономерно, что  в  обществе  возникает  конкретная
оценка  подобного  и  весьма  условного  отождествления  как  «исключительно
прагматической   констатации   конца   жизни».   Если   общество   принимает
«прагматическую  смерть  мозга»,  то   нет   оснований   не   придерживаться
аналогичной логики  и  при  решении  вопроса  об  искусственном  поддержании
умершего в его жизненных функциях до тех пор,  пока  его  органы  не  станут
необходимы, и лишь после «забора»  или  «изъятия»  (опять  же  искусственно)
обеспечить  смерть,  теперь  уже   биологическую.   «Прагматический»   исход
трансплантации в значительной степени способствует формированию у  медицины,
наряду    с    традиционно    здравоохранительной,    новой    функции     —
смертеобеспечения.  А  это,  в  свою  очередь,  равнозначно   принципиальной
переоценке отношения общества  к  медицине  и  здравоохранению,  пациента  к
врачу,  переосмыслению  традиционного  социального   доверия   к   этической
безупречности врачевания.
  В настоящее время трансплантация  —  одно  из  направлений  практического
здравоохранения. По данным IX Всемирного  конгресса  трансплантологов  (1982
г.), пересажено сотни сердец (723), десятки тысяч  почек  (64000)  и  т.  д.
Пока  трансплантологические  операции   исчислялись   единицами   и   носили
экспериментальный характер, они вызывали удивление и  даже  одобрение.  1967
год — год, когда К. Бернардом  была  произведена  первая  в  мире  пересадка
сердца. За ней в  течение  1968  года  была  произведена  еще  101  подобная
операция. Эти годы называли в прессе временем «трансплантационной  эйфории».
Она  была  вызвана  не  только   профессиональной   уникальностью   подобных
операций.  Пересадка  сердца,  как  никакое  другое  достижение  современной
культуры,  с  особой  остротой  поставило   перед   ней   блок   философско-
антропологических проблем: что такое человек?  что  определяет  личность?  в
чем заключается человеческая самоидентичность?
  Расширение  практики  трансплантологии   не   снимает   антропологическую
«остроту» и сопровождается  усилением  этико-правовой  напряженности  вокруг
этого вида медицинской деятельности. Среди многочисленных видов  и  подвидов
морально-этических   вопросов,   которые   сопровождают   буквально   каждую
трансплантологическую операцию, можно выделить следующие: можно ли  говорить
о сохранении права человека на  свое  тело  после  смерти?  каков  морально-
этический  статус  умершего  человека?   возможно   ли   научно-обоснованное
донорство? морально ли продление жизни одних людей за счет других?  обладает
ли смерть этическим  смыслом?  каковы  социокультурные  перспективы  научно-
практического использования человека? Один из  способов  нахождения  ответов
на эти вопросы заключается в обращении к истории трансплантации.
  История трансплантации. Историки медицины не случайно выделяют в  истории
трансплантации начало собственно научной  трансплантации,  датируя  его  XIX
веком.
  Первые  исследования  по  проблемам  трансплантации   историки   медицины
связывают с  итальянским  доктором  Баронио,  немецким  врачом  Райзиндером.
Особое  внимание  уделяется  деятельности  по  созданию   костнопластической
хирургии Н. И. Пирогова. Нельзя не упомянуть и о  первой  диссертации  Пауля
Берта (1865 г.) на тему «О трансплантации тканей у животных».
  Исследователи Е. К.  Азаренко  и  С.  А.  Позднякова  разделяют  развитие
трансплантологии на два этапа. На первом этапе  трансплантация  предполагала
удаление   хирургическим   путем   патологических   изменений    тканей    и
аутопластику. Второй этап связан с собственно «гомотрансплантацией»,  т.  е.
заменой утратившего функциональность органа новым (будь  то  почка,  сердце,
легкие).  Значимыми  вехами   второго   этапа   являются   экспериментальные
пересадки почки А. Карреля; первая  ксенотрансплантация  почки  (от  свиньи)
Ульмана (1902 г.); первая в мире пересадка кадаверной почки (от  трупа,  так
называемая аллотрансплантация) Ю.  Вороным  (1931  г.);  первая  имплантация
искусственного сердца В. П. Демиховым (1937 г.); первые  успешные  пересадки
почки от живых доноров в клинике Д. Хьюма (1952 г.); разработка  действующей
модели искусственного сердца для клинических целей У.  Колффом  и  Т.  Акуцу
(1957 г.); первая в России успешная пересадка почки в клинике Б.  Петровским
(1965 г.); первая  в  мире  пересадка  сердца  от  человека  к  человеку  К.
Бернардом (1967  г.);  публикация  «гарвардских»  критериев  «смерти  мозга»

Разместил: Гость Прочитано: 3194