Этиология рака.
 Опухолевый рост обусловлен различными этиологическими агентами. По данным
экспериментальных
исследований, опухоль развивается под воздействием ионизирующего и
ультрафиолетового облучения, различных химических веществ, ДНК-вирусов
некоторых классов с
горизонтальной передачей; опухоль может быть обусловлена суперинфекцией
некоторых РНК-вирусов и т. д.
Разнообразие этиологических факторов характерно и для
человека.
В медицинской практике особое внимание врача могут
привлечь курящие женщины и мужчины, работники
некоторых профессий, связанные с потенциально
канцерогенными веществами (анилиновые красители,
радиоактивное излучение, асбест и т. д. ). Исключение или
уменьшение концентрации этиологических факторов -
реальный путь снижения заболеваемости злокачественными
опухолями.
Патогенез рака. Опухоли могут быть доброкачественными и
злокачественными. Первые состоят в основном из
однотипных клеток, не отличающихся существенно по
морфологии от нормальных клеток, с небольшой потенцией
к росту, без способности к инвазии и метастазированию.
Многие доброкачественные опухоли сохраняют эти черты на
протяжении всей жизни человека, редко перерождаясь в
соответствующие злокачественные опухоли. Например,
липома подкожной клетчатки, миома матки
трансформируются в саркому крайне редко. Вместе с тем
доброкачественные опухоли могут быть этапом развития
рака и саркомы. Так, диффузный полипоз кишечника на
протяжении жизни почти в 100% случаев переходит в рак.
Во многих случаях этап сохранения опухолью характеристик
доброкачественного тканевого разрастания (предрак) может
быть не столь очевиден, как при полипозе, но так или иначе
такой этап, занимающий различный промежуток времени,
существует. Малигнизацию связывают с повторными
изменениями в генетическом аппарате опухолевых клеток,
которые склонны к мутациям существенно больше
нормальных клеток. В результате возникают новые клоны
клеток, характеризующиеся резким клеточным
полиморфизмом, атипией, прорастанием в прилежащие
органы и способностью к росту в вида метастатических
очагов в других органах и тканях.
Врач, знающий клинические закономерности, особенности
развития симптоматологии доброкачественных и
злокачественных опухолей различной локализации,
использует наиболее рациональные методы диагностики и
лечения этих заболеваний. Подчеркнем, что диагноз
-опухоль доброкачественная или злокачественная -должен
быть немедленным и четким. При установлении первичного
диагноза метод наблюдения, учитывающий темп роста
опухоли, - путь к ошибке.
В патогенезе некоторых опухолей важное определяющее
значение имеют генетические факторы. У животных роль
генетической предрасположенности очевидна (на примере
высоко- и низкораковых линий мышей). У человека опухоль
может быть как единственным проявлением дефекта генома,
так и частью различных нарушений в геноме, приводящих к
множественным порокам развития и опухолям. Врач должен
вести особое наблюдение за членами таких семей, обсуждать
с ними их профессиональную деятельность (необходимо
исключить контакт с потенциальными канцерогенами) и
выбрать систему медицинского контроля (раннее
обнаружение опухоли). Среди известных генетических опухолей -
ретинобластома, невусная базально-клеточная
карцинома, трихоэпителиома, множественный эндокринный
аденоматоз, феохромоцитома, медуллярный рак щитовидной
железы, параганглиома, полипоз толстой кишки.
Развитие злокачественных опухолей учащается при
нарушениях иммунологического контроля
(иммунодефицитные синдромы - агаммаглобулинемия,
атаксия-телеангиэктазия и др. ; длительное применение
иммунодепрессивных средств в случае трансплантации
органов и при некоторых болезнях). Такие больные также
нуждаются в более частом врачебном контроле для
своевременного выявления опухоли.
Инвазия и метастазирование злокачественной опухоли
определяют течение заболевания. Опухолевые клетки
прорастают в соседние органы и ткани, повреждают сосуды
и нервы. Инвазия нередко, например при меланоме кожи,
определяет и время развития метастазов. Метастазирование -
одно из основных свойств именно злокачественных
опухолей. Хотя имеются единичные примеры
метастазирования и морфологически доброкачественных
опухолей (например, аденомы щитовидной, поджелудочной
железы, деструирующий пузырный занос); это - редкое
исключение. Доброкачественные опухоли, как правило, не
метастазируют.
Метастазы злокачественных опухолей обнаруживаются в
регионарных лимфатических узлах, а также в самых
различных органах и тканях. Знание путей оттока лимфы
важно при проведении обследования больных и
планировании лечения. В ряде случаев считается
обязательным одновременно с удалением первичной
опухоли проведение операции на регионарных
лимфатических узлах. Такой же подход используется при
лучевой терапии, если она является основным методом
лечения (планируется облучение также регионарных
лимфатических узлов). Различные опухоли имеют

Разместил: Гость Прочитано: 6492