нервной трофики зуба. Гистологически при этом обнаружены изменения в  пульпе
зуба,  особенно  в  одонтобластах.  Отмечены  также  изменения  минерального
состава и физических свойств эмали и дентина.
   В  опытах  на  собаках,  у  которых  раздражали  область  серого   бугра
стеклянным шариком (Д. А. Энтин)  или  хроническому  раздражению  подвергали
нижнечелюстной нерв (Я.  С.  Кнубовец,  1966),  установлено,  что  на  зубах
подопытных собак, наряду с  грубыми  сдвигами  химического  состава  твердых
тканей зубов, имели место пятна и эрозии на эмали,  повышенная  хрупкость  и
стираемость  зубов,  т.  е.  те  основные  симптомы,  которые  характеризуют
эндемический флюороз зубов (Г. Д. Овруцкий).
   Значение  общего  состояния   целостного   организма   в   происхождении
пятнистости эмали настолько велико, что дало  основание  ряду  отечественных
стоматологов  рассматривать  пятнистость  или  эрозии   при   флюорозе   как
разновидность  гиполазии  эмали  (И.  Г.  Лукомский,  И.  О.  Новик,  А.  И.
Рыбаков). Так, И. Г. Лукомский пишет,  что  гипопластические  изменения  при
флюорозе  «свидетельствуют  лишь  о  временных  нарушениях   трофики   эмали
центрального происхождения, а не о специфичном и местно действующем  агенте,
нарушившем нормальную структуру  эмали.  Отдельно  взятый  факт  избыточного
содержания  фтора  в  питьевой  воде  не  объясняет  сам  по  себе  дефектов
кальцификации в живых организмах». Еще более определенно пишет И.О. Новик:
«Симметричная  локализация  не  кариозных   пятен   говорит   о   том,   что
происхождение  их  явилось  результатом  воздействия  какой-либо  эндогенной
причины, отразившейся одновременно на группе  зубов.  Такой  причиной  может
быть либо элементарная интоксикация, либо другие факторы,  которые  вызывают
гипоплазию  эмали.  В  последнем   случае   подействовавшая   причина   была
недостаточно сильна, чтобы вызвать приостановку развития эмали и  тем  самым
появление эрозии, а привела
к  дискальцинации  эмали,  к  образованию  пятна.  Вот  почему   некариозные
эмалевые пятна правильно относят к гипоплазии  эмали,  рассматривая  их  как
определенные виды пороков минерализации эмали».
   Радиоизотопное  исследование,  выполненное  А.   Г.   Колесником,   1967,
показало, что при флюорозе  зубов  первично  нарушается  связь  белковой  и
минеральной  фракции  твердых  тканей  уже  сформированных  зубов,  т.   е.
наступают изменения, сходные с наблюдающимися  при  других  поражениях  или
заболеваниях твердых тканей зубов.  В  формирующихся  же  зубах  нарушается
синтез матрицы, в силу чего блокируется связующее звено  между  белковым  и
минеральным компонентами.  Все  это  особенно  закономерно  наблюдается  на
подверженных флюорозным поражениям резцах.
   Экспериментальное изучение флюороза на  постоянно  растущих  резцах  крыс
показало, что при добавлении фтористого натрия к питьевой  воде  поражаются
лишь те участки зуба, которые  к  началу  опыта  не  успели  еще  покрыться
эмалью. Лишь через 3—8 недель после  начала  опыта  начинают  прорезываться
пораженные участки зубов. Чем больше доза  фтора,  тем  скорее  проявляются
пораженные  участки.  Более  раннее  появление  измененных   участков   при
увеличении дозы автор объясняет не  ускорением  роста  зубов,  аккумуляцией
действия фтора в организме.
   Зубы крыс, прорезавшиеся еще до начала опыта —  моляры  —  не  поражались
пятнистостью эмали, хотя содержание фтора в них значительно возрастало.
   В норме эмаль резцов у крыс равномерно окрашена в коричневый  цвет  ввиду
наличия пигмента. У 60% крыс получавших воду с 1,5 мг/л фтора, на отдельных
участках резцов отмечена  депигментация,  которая  чередуется  с  участками
обычной (нормальной) эмали в виде параллельно расположенных полосок.  Такая
полосатость наблюдалась у всех крыс, получавших воду с содержанием  от  4,5
до 6,0 мг/л фтора.
   У крыс, которые получали  воду,  содержащую  50  мг/л  фтора,  зубы  были
неживого белого цвета, фарфороподобные или без блеска  —  меловидные.  Зубы
этих животных сильно стирались, от  них  откалывались  кусочки;  изготовить
шлиф из них оказалось невозможным.
   Эмаль  резцов  у  крыс,  получавших  воду,  содержащую  150  мг/л  фтора,
оказалась не только полностью депигментированной и хрупкой: ее  поверхность
была неровной, она имела пузырчатый вид.
   Провоцирование «острого» флюороза зубов у крыс инъекциями  '0,3  мг  2,5%
раствора фтористого натрия показало, что через 2—3 недели после инъекции на
прорезывающемся участке эмали видна меловидная полоса без  пигментации.  За
меловидной  полосой  следует  эмаль  с  обычной  пигментацией.  Если  же  с
перерывами повторять инъекции фтористого натрия, то  полосы  чередуются,  и
зубы приобретают зеброподобный вид. На соответствующих этим  белым  полосам
участках гистологические изменения обнаруживаются  через  1—6  часов  после
инъекции. Они  состоят  в  появлении  в  амелобластах  хорошо  окрашиваемых
гематоксилином глыбок, размер которых превышает обычный. Через 12— 24  часа
определяются изменения на внутренней поверхности органической матрицы эмали
— не ровная, как обычно, а покрыта  такими  же  полусферическими  глыбками,
какие имеются в амелобластах. Все эти изменения временны,  через  48  часов
они проходят, не оставляя никаких следов: на  структуре  эмали  отсутствует
лишь  пигментация  последней.  В  дентине  при  этом  также  обнаруживается
полосатость, так как после каждой инъекции появляется  более  светлый  слой
дентина. В пульпе зуба отмечается лишь гиперемия (Р. Д. Габович).
   Так как пигментация наблюдается, главным образом, на губной  поверхности
зубов, то некоторые придают значение действию света в ее образовании.
   С целью проверки степени  проникновения  красящих  веществ  в  пораженую
эмаль В. К. Патрикеев погружал зубы, пораженные флюорозом, в однопроцентный
раствор метиленовой сини. Через 48 часов из зубов приготовлялись шлифы,  на
которых  под  микроскопом  обнаружено  проникновение  метиленовой  сини   в
меловидно измененные участки эмали. На контрольных (с неизмененной  эмалью)
зубах проникновение краски в эмаль отмечено не было. Этот опыт подтверждает
возможность проникновения пигмента через поверхность эмали.
   Эмаль зуба рассматривается как своеобразный выделительный  орган,  можно
допустить, что пигмент поступает в эмаль не экзогенным, а эндогенным путем.
   Структурные изменения эмали зубов при  флюорозе  связаны  с  химическими
превращениями в основных компонентах эмали.
   Считается,  что   в  твердых  тканях  зубов  фтор   находится   в   виде
фторапатита,   состав    которого    соответствует    структуре    минерала
апатитадалита, в котором фтор замещает СОз или (ОН)2. Минералы  эмали  зуба
обладают  кристаллической  структурой  оксиапатита   Са(Р04)   (ОН)2.   Это
соединение непостоянного  состава  и  образует  только  чрезвычайно  мелкие
частицы.
   Предполагают,  что  при  повышенном  поступлени  фтора  в  организм,  он
частично откладывается в зубах и костях в виде фтористого кальция. Оба  эти
соединения  отличаются  большей  химической   стойкостью   и   механической
прочностью, чем не содержащие фтора фосфорно-кальциевые соединения.

Разместил: Гость Прочитано: 11668