Анафилактический шок

Частота анафилактического шока среди женщин в 2,5 раза выше, чем среди
мужчин.
Анафилактический шок относится к реакциям немедленного типа обусловленными
контактом антигена с IgE.
В практике анестезиолога-реаниматолога развитие анафилактического шока
наблюдается наиболее часто на следующие препараты (Loxanaire
M.C.,1996,1999, Chen A.X.,1999, Seigne R., 1997):
|Препараты                                  |Частота,%|
|Миорелаксанты (векурониум, атракуриум,     |61,6     |
|сукцинилхолин, панкурониум, рокурониум,    |         |
|мивакуроний, галламин)                     |         |
|Латекс                                     |16,6     |
|Антибактериальные препараты                |8,3      |
|Снотворные                                 |5,1      |
|Коллойдные растворы                        |3,1      |
|Опиаты                                     |2,7      |
|Другие (протамина сульфат, апротинин,      |2,6      |
|местные анестетики)                        |         |


Во время беременности развитие анафилактического шока представляет собой
серьезную опасность как для жизни женщины, так и плода и новорождённого.
Помимо указанных выше веществ описано развитие анафилактического шока на
окситоцин (Kawarabayashi T.,1988), ранитидин (Barry J.E.,1992, Greer
J.A.,1990), гепарин (Drouet M.,1992), на декстраны частота аллергии 1:821,
и некторые авторы не рекомендуют их к применению во время беременности и
родов (Poull J.,1987, Berg E.M.,1991, Rosay H.,1989), на эпидуральное
введение фентанила (Zucker-Pinchoff B.,1998), летальный исход описан на
клизму с ромашкой во время родов (Jensen-Jarlin E., 1998).
При развитии анафилактического шока во время беременности или родов следует
помнить что он приводит к активации сократительной деятельности матки и
развертыванию острой коагулопатии потребления. Поэтому можно ожидать вслед
за развитием шока преждевременной отслойки нормально расположенной
плаценты, индуцирования родов и развития массивного коагулопатического
кровотечения. Любая реакция на препараты во время беременности требует
контроля за состоянием женщины и плода. После перенесенного
анафилактического шока во время беременности описаны параплегия у
новорожденного (Suri C.,1998), постгипоксическая энцефалопатия (Luciano
R.,1997), антенатальная гибель плода.
ПАТОГЕНЕЗ:
ИММУННАЯ СТАДИЯ: Анафилактический шок может быть вызван как антигенами (
кровь, препараты крови) с развитием истинной анафилактической реакции 1
типа, так и путем воздействия гаптена (релаксанты, декстраны, желатиноль,
реланиум, альтезин, рентгеноконтрастные вещества, перфторуглероды, мембраны
диализаторов) на альтернативный путь активации системы комплемента с
активацией клеток мишеней 1 порядка ( тромбоцит, тучная клетка, базофил) и
последующим высвобождением медиаторов воспаления.
Часто используемые лекарственные средства, которые могут вызывать
анафилактическую и анафилактоидную реакцию, и их наиболее вероятные
механизмы(А.В. Беляев, 1999)

|Механизм            |Препарат                          |
|Ig-E-опосредованный |антибиотики пенициллинового ряда  |
|                    |цефалоспорины                     |
|                    |альбумин                          |
|                    |адъюванты к лекарственным         |
|                    |веществам (парабены, сульфиты)    |
|                    |латекс и изделия из него (в т. ч. |
|                    |хирургические перчатки)           |
|                    |бензодиазепины                    |
|                    |сукцинилхолин                     |
|                    |химопапаин                        |
|Активация системы   |рентгенконтранстные вещества      |
|комплемента         |декстраны                         |
|                    |сосудистые протезы                |
|                    |протамин                          |
|                    |перфторкарбоны                    |
|                    |пропанидид                        |
|                    |альтезин                          |
|                    |нейлоновые компоненты мембран     |
|                    |оксигенаторов                     |
|                    |целлофановые компоненты           |
|                    |диализаторов                      |
|Гистаминолибераторны|декстраны                         |
|й эффект            |рентгенконтрастные вещества       |
|                    |альбумин                          |
|                    |маннитол и другие гиперосмолярные |
|                    |вещества                          |
|                    |морфий                            |
|                    |меперидин                         |
|                    |полимиксин В                      |
|                    |тиопентал-натрия                  |
|                    |протамин                          |
|                    |тубокурарин                       |
|                    |метокурин                         |
|                    |атракурий                         |
|Иные механизмы      |протеиновые фракции плазмы        |
|                    |нестероидные противовоспалительные|
|                    |средства                          |


ПАТОХИМИЧЕСКАЯ СТАДИЯ: Медиаторы воспаления (гистамин, серотонин,
брадикинин, МРС-А, лейкотриены, PAF, цтокины) воздействуют на клетки-мишени
11 порядка ( гладкие мышцы сосудов, миокарда, матки, бронхов, свертывающая
и противосвертывающая системы крови), и уже это обусловливает развитие
клинических симптомов: местных - уртикарная сыпь, эритема, отек, некроз, и
системных - снижение АД (шок), бронхоспазм, геморрагический синдром,

Разместил: Гость Прочитано: 5523