Шок.
      Остро возникшее  критическое  состояние  организма  с  прогрессирующей
недостаточностью    системы    жизнеобеспечения,    обусловленное     острой
недостаточностью  кровообращения,   острой   дыхательной   недостаточностью,
нарушением микроциркуляции и гипоксией тканей выражающееся в нарушении  всех
физиологических систем.
      «Shock» по-английски – удар, толчек,  потрясение.  Термин  был  введен
ученым и врачом армии Людовика XV ле Эраном (XVIII).
      Ежегодно в мире тяжелую травму получает 10 млн. человек, 250  тыс.  из
них погибает от шока. В период войн – «травматических  эпидемий»  -  60%-70%
раненных на поле боя погибает от шока. Мировая статистика:  на  каждую  1000
получивших тяжелую травму 100 человек погибает от травматического шока.
       Шок  –  заболевание  полиэтиологическое.  В  зависимости  от  причины
выделяют виды шока:
   I.                    Травматический шок:
        1.      В результате механической травмы:
           ·        Раны
           ·        Переломы костей
           ·        Сдавление тканей (краш-синдром)
        2.      Ожоговая травма:
           ·        Термические
           ·        Химические
        3.      Холодовой шок.
        4.      Электрический шок.
        5.      Лучевой.
   II.                 Геморрагический, или гиповолемический, шок.
        1.      Острая кровопотеря - кровотечение.
        2.      Острое нарушение водного баланса – обезвоживание  организма
           (сладж-синдром).
   III.               Септический (бактериально-токсический) шок.
      Распространенные гнойные процессы вызванные  грам  «+»  или  грам  «-»
микрофлорой. Бактериемия, токсемия.
   IV.              Анафилактический шок.
   V.                 Кардиогенный шок.
        1.      Инфаркт миокарда.
        2.      Острая сердечная недостаточность.
   VI.              Гемотрансфузионный шок.
        1.      Несоответствие групп крови по системе АВ0, резус фактору.
 
      В зависимости от быстроты развития шоковых явлений:
Первичный шок - в момент травмы или тотчас же после нее.
Вторичный шок - через несколько часов после травмы.
 
Факторы, предрасполагающие к развитию шока:
       Предшествуют  или  развиваются  в   момент   воздействия   шокогенных
факторов, снижают общую сопротивляемость  организма,  способствуют  развитию
шока и определяют его тяжесть.
      1.    Хронические истощающие заболевания  –  авитаминозы,  туберкулез,
        анемия.
      2.     Переохлаждение.
      3.     Перегревание.
      4.     Голодание.
      5.     Кровопотеря.
      6.     Нервные потрясения.
      7.     Ионизирующая радиация.
      8.     Недостаточная  транспортная   иммобилизация   и   недостаточное
        обезболивание при иммобилизации и транспортировке.
     9.  Оперативное  вмешательство  при  обширных  травмах,  особенно  при
        огнестрельных ранениях.
   Несмотря  на  различные  причины  и  некоторые  особенности   патогенеза,
основным  в  развитии  шока  является  вазодилатация  и  вследствие   этого
увеличение емкости  сосудистого  русла,  гиповолемия  -  уменьшение  объема
циркулирующей  крови  (ОЦК)  вследствие  различных  факторов:  кровопотери,
перераспределения  жидкости  между  сосудистым   руслом   и   тканями   или
несоответствия нормального объема крови увеличивающейся емкости сосудистого
русла в результате вазодилатации. Возникшее несоответствие  ОЦК  и  емкости
сосудистого русла приводит к уменьшению минутного  объема  крови  сердца  и
расстройству микроциркуляции.
   Основной   патофизиологический    процесс,    обусловленный    нарушением
микроциркуляции,   развивается   на    клеточном    уровне.    Расстройства
микроциркуляции, объединяющие  систему  артериолы  -  капилляры  -  венулы,
приводят  к  серьезным  изменениям  в  организме,  так  как  именно   здесь
совершается основная функция кровообращения - обмен веществ между клеткой и
кровью.  Капилляры  являются  непосредственным  местом  этого   обмена,   а
капиллярный  кровоток  в  свою  очередь  зависит  от  уровня  артериального
давления,  тонуса  артериол  и  вязкости  крови.  Замедление  кровотока   в
капиллярах  приводит  к  агрегации  форменных  элементов,  застою  крови  в
капиллярах, повышению внутрикапиллярного  давления  и  переходу  плазмы  из
капилляров в  интерстициальную  жидкость.  Наступает  сгущение  крови,  что
наряду с агрегацией эритроцитов  и  тромбоцитов  приводит  к  повышению  ее
вязкости и внутрикапиллярному свертыванию с  образованием  микротромбов,  и
следствие этого  капиллярный  кровоток  полностью  прекращается.  Нарушение
микроциркуляции угрожает нарушением функции клеток и  их гибелью.
   Особенностью патогенеза септического  шока  является  то,  что  нарушение
кровообращения под действием бактериальных  токсинов  приводит  к  открытию
артериовенозных шунтов и кровь обходит капиллярное  русло,  устремляясь  из
артериол  в  венулы.  Питание  клеток   нарушается   за   счет   уменьшения
капиллярного кровотока и действия бактериальных токсинов непосредственно на
клетку, снижается снабжение клеток кислородом.
   При анафилактическом шоке под действием гистамина и  других  биологически
активных веществ капилляры и вены теряют тонус, расширяется  периферическое
сосудистое   русло,   увеличивается   его   емкость,   что    приводит    к
перераспределению крови - скоплению  (застою)  ее  в  капиллярах  и  венах,
вызывая нарушение  деятельности  сердца.  Имеющийся  ОЦК  не  соответствует
емкости сосудистого русла, снижается минутный объем сердца. Застой крови  в
микроциркуляторном русле вызывает расстройство обмена веществ между клеткой
и кровью на уровне капиллярного русла.
   Расстройство микроциркуляции независимо от  механизма  его  возникновения
приводит  к  гипоксии  клетки  и  нарушению  окислительно-восстановительных

Разместил: Гость Прочитано: 5461