Новосибирский Государственный Медицинский Институт



                              “Шовный материал”



Студент 9 группы
Педиатрического ф-та
Буда П. Н.


                                    1998
      В качестве шовного материала издавна применяли волокна сухожилий
животных,волос,шелковые и хлопчатобумажные нити, металлическую проволоку и
другие материалы. Значительный вклад в научную разработку вопросов
применения шовного материала внесли Н.И.Пирогов, Т.Кохер, Клаудиус.
Шовный материал должен иметь гладкую, ровную поверхность и не причинять
дополнительных повреждений тканям при их прошивании, хорошо скользить в
тканях и прочно завязываться в узел, быть эластичным, достаточно
растяжимым, чтобы не вызывать сдавления и некроза тканей при нарастающем
отеке; быть биологически совместимым с живыми тканями, обладая при этом
минимальной реактогенностью; биодеградация нитей должн совпадать со сроками
заживления раны; шовный материал не должен обладать гигроскопическими
свойствами, разбухать и оказывать аллергизирующего воздействия на организм.
Усиленный научный поиск материала, отвечающего всем этим требованиям, еще
не увенчался полным успехом, в связи, с чем в современной хирургической
практике используется более 30 видов шовного материала.
Широкое распространение получили рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити
натурального и искусственного происхождения. К рассасывающимся натуральным
нитям относится кетгут.
Кетгут изготавливается из мышечного слоя и подслизистой основы тонких кишок
овец. Процесс производства кетгута сложен и включает более 10 операций.
Поступающее с мясокомбинатов сырье (сухое или мокросоленое) подвергают
обработке раствором поташа, неоднократной механической обработке скребками,
разрезают на ленты, отбеливают в растворе пергидроля и едкого натра и
скручивают в нити. Нити после окуривания сернистым газом ополаскивают в
слабом растворе уксусной кислоты, сушат, полируют, калибруют по толщине,
обезжиривают бензином или эфиром, стерилизуют химическими реагентами, чаще
йодом, и, скрутив в “ бухточки“, упаковывают.
Срок рассасывания кетгута в тканях зависит от его толщины  (номера),
состояния тканей в области шва (нагноение приводит к ускорению
рассасывания), способа его стерилизации, применяемых местно медикаментов и
процедур, а также от ряда других факторов.
Кетгутовые нити вызывают умеренное асептическое воспаление окружающих
мягких тканей. Выраженной способностью  вызывать сенсибилизацию организма
кетгут не обладает, однако нити кетгута, импрегнированные йодом в процессе
стерилизации, могут у больных при идиосинкразии к йоду вызвать резкую
воспалительную реакцию и даже местный некроз тканей.
Чрезвычайная инфицированность исходного сырья, идущего на изготовление
кетгута, обуславливает загрязненность выпускаемых нитей, несмотря на
сложную и многостепенную стерилизацию их еще в процессе производства.
Наиболее часто из кетгута высеиваются грибки, однако встречаются и
патогенные бактерии, среди которых наибольшую опасность представляют
спорообразующие возбудители столбняка, сибирской язвы и анаэробной
инфекции.
Белковая основа кетгута затрудняет его стерилизацию, так как термические
способы разрушают нить, поэтому кетгут стерилизуют либо обработкой
химическими антисептиками, либо облучением гамма-лучами.
Лучевая стерилизация кетгута гамма-излучением применяется при
централизованно организованной в специальных лабораториях стерилизации
готовых нитей кетгута, запакованных в герметические, непроницаемые для
бактерий упаковки из полимерных материалов, устойчивых к воздействию
радиоактивного излучения. Этот метод стерилизации кетгута наиболее удобен и
полноценен. Он почти не снижает прочности нити, высокопроизводителен и при
налаженном производстве дешев.
Стерилизация кетгута методом обработки химическими антисептиками
применяется как при централизованно организованной стерилизации на
специальных предприятиях, так и при подготовке его к использованию
непосредственно в операционной. Дешевизна и доступность этого метода
обусловливают его широкое применение, несмотря на то что при хранении в
антисептических растворах кетгут теряет прочность, а сам процесс
стерилизации достаточно длителен.
Существует много способов стерилизации кетгута различными антисептиками в
условиях больницы.
Централизованно выпускаются ампулы с кетгутом различных номеров в растворе
антисептика. Срок хранения кетгута в запаянных ампулах до трех лет.
В клинической практике можно пользоваться кетгутом с замедленными сроками
рассасывания, для чего нити в процессе изготовления подвергают обработке
формалином, металлизируют, пропитывают различными препаратами.
Рассасывающиеся нити искусственного происхождения из окцелона, дексона,
викрила  в значительной мере лишены недостатков; они прочны, гибки,
эластичны и рассасываются в тканях в оптимальные для заживления раны сроки
вследствие гидролиза и макрофагальной реакции.
Натуральными нерассасывающимися нитями являются нити из шелка, хлопка,
конского волоса, льна.
О применении шелка как шовного материла, упоминается в дошедших до нас
литературных памятниках древнего Египта.
Выпускается шелк в запаянных ампулах, заполненных 70% спиртом, с длиной
нити 1-2 метра, стерилизованных гаммаизлучением. В качестве шовного
материала шелк обладает рядом отрицательных свойств, в частности
гигроскопичностью и способностью вызывать выраженную воспалительную реакцию
в окружающих тканях. Последняя может продолжаться длительное время,
протекая по типу асептического воспаления. При присоединении гноеродной
микрофлоры развивается нагноение раны и возникают лигатурные свищи. В связи
с этим, а также из-за отсутствия надлежащей прочности у тонких нитей шелк в
хирургической практике все чаще заменяют синтетическим не рассасывающимся
или длительно рассасывающимся шовным материалом (капрон, нейлон, лавсан,

Разместил: Гость Прочитано: 1846