НОВОСИБИРСКИЙ


                            МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

                     ФАКУЛЬТЕТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ



                                   РЕФЕРАТ



                    ХРОНИЧЕСКИЙ КАТАРАЛЬНЫЙ ОТИТ У ДЕТЕЙ



                                                               РУКОВОДИТЕЛЬ:
                                                        К.М.Н. ПАНТЮХИН И.В.
                                                                ИСПОЛНИТЕЛЬ:
                                                                КОВАЛЕВ А.Н.



                              НОВОСИБИРСК  1998


      Хронический катаральный отит,  как  часто  встречающаяся  патология  в
детском возрасте, не имеющая тенденции  к  уменьшению,  продолжает  вызывать
интерес у оториноларингологов.
      Исход острого воспаления в среднем ухе возможен в  трех  вариантах.  У
большинства  больных   острое   воспаление   в   среднем   ухе   завершается
выздоровлением с полным восстановлением слуховой функции. Второй  вариант  –
это  развитие  антрита  или  антромастоидита   с   применением   интенсивных
терапевтических  или  хирургических  приемов.  Исход  может  быть   двояким:
выздоровление или формирование хронического процесса. И третью  значительную
группу   составляют   дети   с   часто   рецидивирующим   средним    отитом,
преимущественно  катаральной  формы.  Заболевание  продолжительностью  до  3
недель считается острым, от 3 до 8 недель – подострым и  более  8  недель  –
хроническим катаральным отитом.
      При  выздоровлении  после  однократно  перенесенного   острого   отита
наблюдение за ребенком не требуется. В случае развития осложнения –  антрита
или антромастоидита,  за  ребенком  продолжается  наблюдение  и  интенсивное
лечение  в  стационаре.  Совершенно  в  иных  условиях  находятся   дети   с
рецидивирующим,  хроническим   катаральным   отитом.   Эта   группа,   из-за
недооценки  врачом   и   родителями   потенциальной   возможности   развития
адгезивного или экссудативного процессов в барабанной полости, остается  вне
поля зрения врача  после  улучшения,  кажущегося  выздоровления.  При  часто
повторяющихся  острых  средних  отитах  родители  нередко  проводят  лечение
самостоятельно, уже известными им  лекарственными  средствами,  не  прибегая
каждый раз к консультациям и  рекомендациям  оториноларинголога.  Постепенно
организация воспалительного  секрета  -  транссудата   ведет  к  образованию
рубцов  в  барабанной  полости,  фиксирующих  барабанную  перепонку  и  цепь
слуховых косточек. Следствие этого – нарушение  слуховой  функции,  то  есть
поражение звукопроводящего аппарата и развитие  кондуктивной  тугоухости.  А
рубцевание в окнах предверия и улитки ведет к сенсоневральной тугоухости.
      Анализируя и сравнивая ряд  показателей  работы  в  детском  отделении
поликлиники № 27 с данными многих авторов, сделан ряд выводов:
      -  на  диспансерном  учете  наблюдается  32  ребенка  с   хроническим
        катаральным отитом, при обслуживании населения – 6000 человек.
      - 60 % детей заболели острым отитом в первые два года своей жизни.
      - Количество заболеваний уха у детей достигало от 2 – 3 до  8  раз  в
        год.
      - Длительность заболевания не менее 2 лет.
      - Примерно у 70 % ребятишек (23 человека) процесс был двусторонним.
      - У большинства больных обострение хронического отита длилось  до  12
        дней и при  обычной  терапии  наступало  очередное   выздоровление,
        улучшение.
      -  У  семи  детей  отиты  были  затяжными  и  приходилось   применять
        антибиотик – амоксиклав.
      - Рецидивы и обострения хронического отита наступали в разные сроки.
      При отоскопии у детей обнаруживаются типичные  изменения,  характерные
для   тубоотита  –  мутность   или   утолщенность,   втянутость   барабанной
перепонки,  укороченный  световой  конус,   нечеткость   контуров   слуховых
косточек. В литературе отмечаются случаи мелового  (известкового)  отложения
и нередко рубцовые изменения барабанной перепонки.
      В патогенезе хронического катарального отита особое место  принадлежит
нарушению функции слуховой  трубы.  Изменение  аэрации  барабанной  полости,
развитие в ней отрицательного  давления  влечет  за  собой  транссудацию  из
сосудов слизистой оболочки. В то же время, нарушение  проходимости  слуховой
трубы  препятствует  эвакуации  как  транссудата,  так   и   воспалительного
экссудата из барабанной полости. Кроме того, в  нарушении  функции  слуховой
трубы  следует  учитывать  и  факт  рефлекторной  регуляции   ее   просвета.
Нервнорефлекторные элементы барабанной  перепонки  и  мукопереоста  среднего
уха сигнализируют в центральную нервную систему  об  изменениях  давления  в
барабанной полости. При воспалительных  процессах  в  среднем  ухе  механизм
рефлекторной   регуляции   просвета   слуховой   трубы    нарушается.    Это
обстоятельство весьма существенно для эвакуации экссудата из  среднего  уха,
для  замещения  удаленного  экссудата  воздухом,  для   аэрации   барабанной
полости, что чрезвычайно важно для восстановления звукопроведения.
      Учитывая огромную  роль  дисфункции  слуховой  (евстахиевой)  трубы  в
развитии  и  течении  любого  отита  большое  внимание  уделяется  состоянию
носоглотки. Аденоидные  вегетации  нередко  прикрывают  глоточное  отверстие
слуховой трубы, а хронический аденоидит способствует воспалению  евстахиевой
трубы, что приводит к  нарушению  ее  дренажной  и  вентиляционной  функций.
Поэтому детей с гиперплазией носоглоточной миндалины следует отнести  группе
повышенного «риска» развития кондуктивной тугоухости.
      Большое  внимание  при  подготовке  ребенка  к   плановой   аденотомии
уделяется беседам с родителями о  необходимости  и  эффективности  операции.

Разместил: Гость Прочитано: 2404