ОГЛАВЛЕНИЕ
Хронические гепатиты (введение) .
Хронический активный гепатит
Хронический активный вирусный гепатит Хронический аутоиммунный гепатит
Хронический персистирующий гепатит .
Хронический лобулярный гепатит .
Неспецифический реактивный гепатит
Гранулематозный гепатит
Военно-врачебная экспертиза
Список литературы
 ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ
В Международной классификации болезней печени (1974, 1978) дается
определение хронического гепатита как полиэтиологического воспалительного
заболевания печени, продолжающегося без улучшения не менее 6 мес. С
морфологических позиций хронический гепатит рассматривается как диффузное
  воспалительно-дистрофическое     поражение     печени, характеризующееся
некрозами, гистиолимфоплазмоцитарной инфильтрацией, преимущественно
портальных    полей,    гиперплазией    звездчатьк ретикулоэндотелиоцитов,
умеренньш фиброзом в сочетании с дистрофией печеночньк клеток. Следует
подчеркнуть, что при хроническом гепатите возможно выраженное в большей или
меньшей степени повреждение паренхимы и стромы печени.
Европейской ассоциацией по изучению печени (De Groote J. et al., 1968)
выделены две основные морфологические группы, разница между которыми в ряде
случаев выражена нечетко (хронический персистирующий и хронический
агрессивный гепатит).
Хронический персистирующий гепатит характеризуется расширением портальных
трактов и воспалительной клеточной инфильтрацией. Дольковая архитектура
сохранена, фиброз отсутствует или выражен слабо.
Хронический агрессивный гепатит. Воспалительный инфильтрат захватывает
портальные тракты и распространяется в паренхиму, нарушая целостность
пограничной  пластинки;  видны  ступенчатые  некрозы, образующиеся
внутридольковые септы. Воспалительная реакция от умеренной до резко
выраженной. Как правило, в инфильтрате много лимфоцитов и плазматических
клеток. Фиброзные поражения более обширны, чем при хроническом
персистирующем гепатите.
Архитектоника долек нарушена, но четко выраженной узловой регенерации
паренхимы нет. Основываясь на клинико-биохимических данных и особенно
морфологических методах исследований, хронический агрессивньш гепатит
подразделяют на подгруппы: 1) с умеренной активностью и 2) с выраженной
активностью воспалительного процесса; в дальнейшем, кроме того, была
выделена и неблагоприятно протекающая некротизирующая форма.
Приведенное разделение хронического гепатита не дает представления об
этиологии, клинических проявлениях различных форм, особенностях их течения.
В новой Международной классификации хронических заболеваний печени 1974 г.
(Акапулько, Мексика) и 1978 г. (ВОЗ) при разделении хронического гепатита
сохранен тот же основной принцип. Однако предпочтение отдано термину
«хронический активный гепатит» (ХАГ) как более приемлемому с точки зрения
деонтологии.
Кроме двух морфологических типов хронического гепатита (активного и
персистирующего), включенных в Международную классификацию, выделяют также
 хронический   лобулярный   гепатит.   Лобулярный   гепатит характеризуется
мелкими некрозами во второй или третьей зонах ацинусов и внутридольковой
лимфоидно-клеточной инфильтрацией, которая выражена значительно больше, чем
инфильтрация портальных трактов. Важно подчеркнуть именно преобладание
внутридольковых поражений над
 портальными и перипортальными. Термин «лобулярньш гепатит» подчеркивает
преимущественную локализацию воспаления, но не дает информации об
активности процесса.
Новые исследования значительно расширили представления о хронических
гепатитах. Дополнительные морфологические признаки, которые должны
учитываться при определении особенностей заболевания, приведены в табл.1.
Таблица 1. Морфологическая классификация хронического гепатита.
|Показатель      |Хронический гепатит                              |
|Активность      |Персистирующий   |Персистирующий |Агрессивный  |
|процесса        |портальный       |лобулярньш     |гепатит      |
|                |гепатит          |гепатит        |             |
|Некрозы         |Отсутствуют      |Единичные      |Ступенчатые  |
|                |                 |внутридольковые|мостовидные  |
|Преимущественная|Портальная       |Лобулярная     |Портально-пер|
|локализация     |                 |               |ипортально-ло|
|                |                 |               |булярные     |

Исходя из современного представления о хроническом гепатите как
самостоятельном заболевании, имеющем своеобразную клиническую и
морфологическую характеристики, а в ряде случаев известные этиологические
факторы,   особенности  патогенеза,  разработана  следующая  рабочая
классификация хронического гепатита с учетом различных принципов.
Этиологическая
Вирусный (В, С, D)
Лекарственный
Токсический
Алкогольный
Метаболический:
при болезни Вильсона-Коновалова, гемохроматозе,
при недостаточности а 1-антитрипсина. Идиопатический (аутоиммунный и др.)
Неспецифический реактивный гепатит Вторичный билиарньш гепатит при
внепеченочном холестазе. Морфологическая Агрессивный Персистирующий
Лобулярньш Клиническая по активности процесса:
активный (незначительная, умеренная, выраженная, резко выраженная степень
активности); неактивный
В представленной классификации неспецифический реактивный гепатит и
вторичньш  билиарньш  гепатит  не  являются  самостоятельными
 нозологическими формами, и их включение в классификацию продиктовано
частотой встречаемости в клинической практике.
Патогенез. В патогенезе вирусных поражений печени важны два фактора:
вирусная репликация и иммунный ответ больного.
Непосредственное цитопатическое действие персистирующего в тканях вируса
гепатита В в настоящее время подвергается сомнению. В результате активной
репликации вируса гепатита В (HBV) появляются вирусные антигены или

Разместил: Гость Прочитано: 11341