ПЛАН

   острый холецестит
      - этиология и патогенез
      - классификация
      - осложнение
      - профилактика
   хронический холецестит
    - классификация
   - этиология
   - патогенез
   - течение
   - осложнения
    - профилактика
   список используемой литературы



   Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Различают острый
и хронический холециститы.


ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

   Острый холецистит – одно из наиболее распространенных
хирургических заболеваний, и по частоте занимает второе место
после аппендицита.
   Проблема острого холецистита на протяжении последних трех
десятилетий является актуальной как вследствие широкого
распространения заболевания, так и в связи с наличием множества
спорных вопросов. В настоящее время можно отметить заметные
успехи: снизилась летальность при хирургическом лечении. Особенно
много разногласий в вопросе о выборе времени вмешательства. Во
многом ответ на этот вопрос определяется установкой,
сформулированной Б. А. Петровой: операция экстренная или срочная
на высоте приступа значительнее опаснее плановой, после стихания
острых явлений.



   Этиология и патогенез
   Возникновение острого холецистита связано с действием не
одного,  нескольких этиологических факторов, однако ведущая роль
в возникновении его принадлежит инфекции. В желчный пузырь
инфекция проникает тремя путями: гематогенным, энтерогенным и
лимфогенным.
   При гематогенном пути, инфекция попадает в желчный пузырь из
общего круга кровообращения по системе общей печеночной артерии
или из кишечного тракта по воротной вене далее в печень. Лишь при
снижении фагоцитарной активности печени микробы проходят через
клеточные мембраны в желчные капилляры и далее – в желчный
пузырь.
   Лимфогенным путь попадания инфекции в желчный пузырь возможно
вследствие обширной связи лимфатической системы печени и желчного
пузыря с органами брюшной полости. Энтерогенный (восходящий) –
путь распространения инфекции в желчный пузырь возможен при
заболевания терминального отдела общего отдела общего желчного
протока, функциональных нарушений его сфинктерного аппарата,
когда инфицированное дуоденальное содержимое может забрасываться
в желчные пути. Этот путь наименее вероятен.
   Воспаление в желчном пузыре при попадании инфекции в желчный
пузырь не происходит, если только не нарушена его дренажная
функция и нет задержки желчи. В случае нарушения дренажной
функции создаются необходимые условия для развития
воспалительного процесса.
   Факторы нарушения оттока желчи из пузыря: камни, перегибы
удлиненного или извитого пузырного протока, его сужение.
   Острый холецистит, возникающий на почве желчекаменной болезни
составляет 85-90%. Также имеет значение хроническое изменение
желчного пузыря в виде склероза и атрофии элементов стенок
желчного пузыря.
   Бактериологической основой острого холецистита являются разные
микробы и их ассоциации. Среди них основное значение имеют
грамотрицательные бактерии группы Esherichia coli и
грамположительные бактерии рода Staphilococcus и Sterptococcus.
Другие микроорганизмы, вызывающие воспаление желчного пузыря,
встречаются крайне редко.
   Вследствие анатомо-физиологической связи желчевыводящих путей
с выводными протоками поджелудочной железы возможно развитие
ферментативных холециститов. Их возникновение связано не с
действием микробного фактора, а с затеканием панкреатического
сока в желчный пузырь и повреждающим действием панкреатических
ферментов на ткань пузыря. Как правило, данные формы сочетаются с
явлениями острого панкреатита. Сочетанные формы острого
панкреатита и холецистита рассматривают как самостоятельное
заболевание, получившее название «холецисто-панкреатит».
   Общеизвестно, что в патогенезе острого холецистита важное
значение имеют сосудистые изменения в стенке желчного пузыря. От
расстройства кровообращения в пузыре за счет тромбоза пузырной
артерии зависят темп развития воспалительного процесса и тяжесть
заболевания. Следствием сосудистых нарушений являются очаги
некроза и перфорации стенки пузыря. У пожилых больных сосудистые
нарушения, связанные с возрастными изменениями, могут вызывать
развитие деструктивных форм острого холецистита (первичная
гангрена желчного пузыря).


   Классификация

Разместил: Гость Прочитано: 3063