Урогенитальный хламидиоз

    Урогенитальный хламидиоз является одной из серьезных  медико-социальных
проблем. Эта инфекция широко распространена в различных странах мира,  и  ее
показатели постоянно растут. По данным  ВОЗ  хламидийная  инфекция  занимает
второе   место   среди   переносимых   половым   путём   заболеваний   после
трихомонадных инфекций.
    В США,  например,  каждый  год  регистрируется  4  млн.  новых  случаев
хламидийной   инфекции.   В   Великобритании   установили,    что    частота
урогенитальной   инфекции,   вызванной    хламидиями,    среди    пациентов,
обратившихся в клинику ЗППП,  составила  10%,  в  акушерско-гинекологическую
клинику – 3%, среди  проституток  эта  инфекция  была  установлена  в  20,8%
случаев,  а  среди  сексуально  активных  мужчин  –  в  1,3%.  В   США   при
гинекологическом обследовании студенток  крупных  университетов  частота  УХ
колебалась   в   пределах   8,7-10,7%.   В    Германии    среди    пациентов
гинекологических  стационаров  хламидии  выявлялись  в  5-18%   случаев.   В
Пакистане обнаружили хламидии  у  16,5%  беременных.  По  данным  зарубежных
авторов, хламидийная инфекция установлена у  15%  женщин  с  воспалительными
заболеваниями органов малого таза, бесплодием и эктопической  беременностью.

    В отечественной литературе приводятся  весьма  разноречивые  данные  по
распространенности урогенитального хламидиоза. Так, при обследовании  мужчин
с  воспалительными   заболеваниями   урогенитального   тракта,   установлено
преобладание  хламидийной  инфекции  (82,2%),  в  различных  ее   вариантах:
моноинфекция и смешанная хламидийно-уреаплазменная, хламидийно-гонорейная  и
хламидийно-гарднереллёзная.   В   1993г.   в    России    официально    было
зарегистрировано 54813 больных, в 1994г. уже 90839, хотя реально  эта  цифра
значительно больше.
    Сведения о хламидийных инфекциях содержатся  ещё  в  Ветхом  завете,  в
древнекитайских   и   древнеегипетских   источниках,   где   преимущественно
освещаются трахоматозный конъюнктивит и трахома.  Следовательно,  хламидиозы
известны с глубокой древности. Однако, подавляющее  большинство  из  них  не
распознавались в связи  с  отсутствием,  либо  несовершенством  лабораторной
диагностики.  Так  называемые  амикробные  или  асептические  уретриты,  как
выяснилось впоследствии, в действительности, и, в большинстве  своём,  носят
хламидийный характер. Наряду с этим, хламидии нередко сочетаются  с  другими
микроорганизмами,  обнаружить   которых   значительно   легче,   и,   вполне
естественно, которых ошибочно принимали за  причину  заболевания.  Наглядным
примером служит недавно считавшееся мнение, что  большинство  негонококковых
уретритов  обусловлено  банальными  бактериями.   В   современных   условиях
совершенно  однозначно  установлено,  что  подобные  уретриты  у  мужчин   и
большинство  "неспецифических"   воспалений   гениталий   у   женщин   также
индуцированы  хламидиями.  Урогенитальный  хламидиоз   рассматривается   как
"заболевание  нового  поколения"  не  потому,  что  это  вновь   появившаяся
инфекция, а в связи  с  тем,  что  значительно  вырос  уровень  лабораторной
диагностики. Появились новые  методы  исследования,  позволяющие  определить
роль хламидий в патологии человека.
    Хламидии  представляют  собой   мелкие   грамотрицательные   патогенные
облигатные  внутриклеточные  микроорганизмы.  Размеры   хламидийной   клетки
таковы,  что  она  занимают  промежуточное  положение  между  бактериями   и
вирусами. Они не являются представителями  нормальной  микрофлоры  человека.
Обнаружение  хламидий  указывает,  как  правило,  на  наличие  инфекционного
процесса,   а   отсутствие   клинических   симптомов   заболевания   следует
рассматривать, как временное равновесием между паразитом и хозяином.
    Хламидии являются бактериями с характерной для прокариотов  структурой.
Они   имеют   вид   мелких   грамотрицательных   кокков.   Это    облигатные
внутриклеточные  паразиты  с  особенным  циклом  развития,  включающим   две
различные  по  морфологии  и  биологическим  свойствам  формы  существования
микроорганизма,  которые  имеют  названия  "элементарные"  и   "ретикулярные
(инициальные)" тельца.
    Хламидии  не  способны  сами  производить  энергию  так  как  не  имеют
собственных митохондрий и живут за счет энергии клетки хозяина, которую  они
инфицировали.  Носителем  видовых  признаков  хламидий  служат  элементарные
тельца.  Они  не  имеют  аналогов  среди   бактерий.   Элементарные   тельца
метаболически  малоактивны  и  поэтому  они   почти   не   чувствительны   к
антибиотикам.  Будучи  фагоцитированы  чувствительной  клеткой,  они  в   ее
цитоплазме образуют микроколонию (1). Чувствительными клетками для  хламидий
являются цилиндрический эпителий слизистых  оболочек,  эпителиальные  клетки
различных  органов,  клетки   ретикулоэндотелия,   лейкоциты,   моноциты   и
макрофаги. Фагоцитированное клеткой  хозяина  элементарное  тельце  хламидий
окружается оболочкой. В этой вакуоли элементарное тельце трансформируется  в
ретикулярное тельце (2). Ретикулярное тельце в 3 раза больше  в  диаметре  и
отличатся  выраженной  метаболической  активностью,  но  не  образует  своей
энергии,  а  живет  за  счет  клетки  хозяина.  Подобно   другим   бактериям
ретикулярные тельца  подвергаются  делению  (3),  причем  некоторые  из  них
начинают  уменьшаться  в  размерах,   уплотняются   и   трансформируются   в
элементарные тельца (4).  В  завершение  внутри  цитоплазматической  колонии
формируется микроколония хламидий, состоящая из ретикулярных и  элементарных
телец (5). Эта микроколония спустя 24-72 часа достигает  размеров  лейкоцита
и хорошо видна в  оптическом  микроскопе.  Микроколония  разрывает  оболочку
клетки и несколько сотен  вновь  образованных  элементарных  и  ретикулярных
телец попадают в межклеточное пространство. Новые элементарные тельца  вновь
фагоцитируются чувствительными клетками и инфицирование прогрессирует.


    Одно элементарное тельце может  давать  до  1000  инфекционных  единиц.
Начальная фаза цикла развития продолжатся в течение 18-24 часов, после  чего
ретикулярные тельца реорганизуются в элементарные,  затем  освобождаются  из
фагосомы и инфицируют другие клетки. Время, необходимое  для  полного  цикла
развития, колеблется в пределах 24-48 часов.
    По причине уникального цикла развития, эти микроорганизмы были выделены
в  самостоятельный  порядок  "Chlamydiales",   включающий   одно   семейство
"Chlamydiaceae", содержащее один  род  "Chlamydia",  объединяющий  два  вида
"Chl. trachomatis" и "Chl. psittaci".  Все  хламидии  имеют  общий  антиген,
представляющий собой полисахаридный комплекс. С помощью  иммунофлюоресценции
патогенные для человека Chl. trachomatis дифференцированы на  15  серотипов.
Серотипы L1, L2, L3 связаны с венерической лимфогранулемой, серотипы  A,  B,
Ba и C – с гиперэндемической трахомой, серотипы D, E,  F,  G,  H,  I,  J,  K
обусловливают воспалительные процессы урогенитального тракта  и  заболевания

Разместил: Гость Прочитано: 6632