КАЗАХСТАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
                       КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ



Зав. кафедрой:
академик Алиев М.А.



Хирургическая тактика
при минно-взрывных ранениях



Выполнил:
субординатор-хирург
Мухтаров А.Х.



Алматы
2000 г.
Широкое  использование  минных  устройств  в  мирное   время   и   локальных
конфликтов второй половины XX века привело к возрастанию  количества  минно-
взрывных ранений. При более пристальном их изучении оказалось, что по  своим
морфологическим и клиническим признакам  эти  виды  повреждений  качественно
отличаются от сочетанных травм вследствие огнестрельных ранений или дорожно-
транспортных происшествий. На практике также  выявилось,  что  хирургическая
тактика при таких поражениях далеко не однозначна. Однако в отечественной  и
зарубежной  литературе  очень  мало  сообщений,   посвященных   особенностям
лечения взрывной травмы.
Практический врач, начинающий оказывать помощь пострадавшим с минно-
взрывными ранениями, должен обладать определенным запасом сведений о
механизмах повреждения и возникающих при этом особенностях травмы органов и
систем.
В настоящее время твердо установлено, что поражающее действие взрывного
устройства на организм человека слагается из следующих факторов:
непосредственное ударное действие взрывной волны и газопламенной струи;
резкое колебание атмосферного давления (баротравма); действие звуковых волн
(акутравма); ушибы тела при его отбрасывании и ударе о почву и твердые
предметы; ранения органов и систем человека осколками и вторичными ранящими
снарядами.
Многофакторность минно-взрывных ранений способствует множественному и
сочетанному характеру поражения с вовлечением в патологический процесс
нескольких анатомических областей. Так, среди наших пациентов повреждения
двух областей тела были отмечены у 25 %, трех - у 58 %, четырех и более - у
15 %. Во всех без исключения наблюдения имелись отрывы или осколочные
ранения нижних и верхних конечностей, обычно со значительными дефектами
мягких тканей и множественными переломами костей. У 83,4 % раненных
отмечались закрытые и открытые травмы черепа и головного мозга. Нередко у
этих же пострадавших имелись ранения глаз, ЛОР-органов, челюстно-лицевые
повреждения. У 58,6 % были выявлены повреждения груди, причем 49,3 % из них
составляла закрытая травма. Обращала на себя внимание значительная частота
ушибов сердца (17,1 %) и легкого (18,2 %), оказывающих заметное влияние на
общее течение травматической болезни. Реже встречались повреждения живота
(9,7 %), травма наружных половых органов и прямой кишки (5,8 %).
В результате обширных повреждений различных органов и систем организма уже
в ранние сроки проявляется цепь сложных патофизиологических изменений с
нарушением деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, развитием
генерализованной гипоксии, ацидоза и серьезных метаболических сдвигов.
Основными этиологическими факторами функциональных расстройств, ведущих, по
нашим данным, в 86,5 % наблюдений к развитию тяжелого шока, являлись
массивная кровопотеря, острая дыхательная недостаточность, отравление
организма токсичными продуктами разрушения тканей и микробного
происхождения (токсемия), болевая импульсация из зоны повреждений и
нарушение функции жизненно важных органов.
Не возникает сомнений, что лечение таких пострадавших должно начинаться по
возможности в предельно ранние после травмы сроки, носить активный
характер, быть комплексным, включающим ряд неотложных противошоковых мер,
направленных на ликвидацию возникающих расстройств и, прежде всего,
нормализацию функции внешнего дыхания и кровообращения. Более успешно эта
задача решается, если лечения раненных начато уже на догоспитальном этапе и
продолжено в стационарных условиях.
В схематичном виде объем помощи раненным на догоспитальном этапе сводится к
следующему: временная остановка наружного кровотечения, восстановление и
обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, временная
герметизация ран груди, эффективное обезболивание, восполнение кровопотери,
транспортная иммобилизация поврежденных конечностей, закрытие ран
асептическими повязками, профилактика раневой инфекции.
Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи
пострадавшим с минно-взрывными ранениями по возможности должно проводиться
с привлечением к лечебно-диагностическому процессу, помимо общих хирургов,
и анестезиологов, врачей других специальностей (нейрохирургов,
невропатологов, травматологов, урологов и др.). Содержание хирургической
помощи таким раненным включает: эффективное лечение травматического шока со
строго дифференцированной терапией на основе всех повреждений; выполнение
неотложных и срочных оперативных вмешательств; проведение комплексной
интенсивной терапии в послеоперационном периоде; выполнение отсроченных и
корригирующих операций в более поздние сроки.
Сочетанный и множественный характер минно-взрывных ранений ставит ряд
лечебно-диагностических задач, выполнение которых требует от врачей
принятия в большинстве ситуаций нестандартных решений. Наиболее важными
среди них являются: особенности предоперационной подготовки и сроки начала
операций, определение очередности и последовательности выполнения операций,
оценка возможности одномоментного выполнения операций на различных областях
тела.
Особенности предоперационной подготовки. Хирургическому лечению минно-
взрывных ранений практически всегда должна предшествовать полноценная и

Разместил: Гость Прочитано: 2481