ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
                               И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

   Классификация
        1. Холециститы:
            а) калькулезные,
            б) бескаменные.
       2. Дискинезии желчных путей.
       3. Холангит.

                           ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

      По данным института  скорой помощи  частота  обнаружения  камней  при
хроническом холецистите составляет 99%, но
     только  15%  попадают  на  операционный  стол,  остальные  85%   лечат
терапевты. Частота обнаружения камней при вскрытии  2О-25%.  Каждый  десятый
мужчина и каждая четвертая  женщина больны хроническим холециститом (желчно-
каменной  болезнью).  Чаще  болеют  женщины  до  4О  лет,  много   рожавшие,
страдающие полнотой и  метеоризмом.  После  5О  лет  частота  заболеваемости
мужчин и женщин становится практически одинаковой. Чаще болеют люди,  работа
которых связана с психоэмоциональными нагрузками   и  малоподвижным  образом
жизни.
   Этиология:
   Инфекция - часто это  условно  -  патогенная  флора:  кишечная  палочка,
стрептококк, стафилококк, брюшно-тифозная палочка, простейшие (лямблии).
   Желчь сама по себе обладает бактерицидным действием,  но  при  изменении
состава желчи и особенно при ее  застое  бактерии  могут  подниматься  через
желчный  проток  в  желчный  пузырь.  Под   влиянием   инфекции   происходит
превращение холевой кислоты в литохолевую. В норме  этот  процесс  протекает
только в кишечнике. Если же бактерии проникают в  желчный  пузырь,  то  этот
процесс начинает идти  в  нем.  Литохолевая  кислота  обладает  повреждающим
действием и начинается воспаление стенки  пузыря,  на  эти  изменения  может
наслаиваться инфекция.
   Дискинезия может быть в виде спастического сокращения желчного пузыря  и
в виде его атонии с  застоем  желчи.  Вначале  могут  быть  изменения  чисто
функционального  характера.  Далее  возникает   несогласованность   действия
пузыря и сфинктеров, что  связано  с  нарушением  иннервации  и  гуморальной
регуляции моторной функции желчного пузыря и желчных путей.
   В норме регуляции осуществляется следующим образом: сокращение  желчного
пузыря и расслабление сфинктеров -  вагус.  Спазм  сфинктеров,  переполнение
желчного   пузыря   -   симпатический   нерв.   Гуморальный   механизм:    в
двенадцатиперстной  кишук  вырабатываются  2  гормона  -  холецистокинин   и
секретин,  которые  действуют  подобно   вагусу   и   тем   самым   обладают
регулирующим действием на желчный пузырь и пути. Нарушение  этого  механизма
бывает при вегетоневрозе, воспалительных заболеваниях ЖКТ,  нарушении  ритма
питания и др.
   Дисхолия - нарушение физико-химических свойств желчи.
   Концентрация желчи в пузыре в 1О раз больше, чем в  песчени.  Нормальная
желчь состоит из  билирубина,  холестерина  (нерастворим  в  воде,  поэтому,
чтобы удержать его в растворенном  состоянии  в  виде  коллоида,  необходимо
присутствие холатов), фосфолипидов,  желчных  кислот,  пигментов  и  т.д.  В
норме желчные кислоты и  их соли (холаты) относятся к холестерину  как  7:1,
если количество холестерина увеличивается, например до 1О:1. то он  выпадает
в осадок, тем самым способствуя образованию камней.
   Дисхолии  способствует  высокое  содержание  холестерина  (при  сахарном
диабете,   ожирении,   семейной   гиперхолестеринемии),   билирубина    (при
гимолитических анемиях т.д.), жирных, желчных кислот. Вместе с  тем  большое
значение имеет инфицирование желчи. На  практике  чаще  всего  комбинируются
вышеуказанные факторы. Повреждающее действие литохолевой кислоты, когда  она
образуется в желчном пузыре вместо  двенадцатиперстной  кишки  под  влиянием
инфекции, связано с изменением рН, выпадение солей кальция и др.
   Клиника:
   1. Болевой синдром. Характерна  строгая  локализация  болей  -  в  точке
желчного пузыря и в правом подреберье, чаще после  приема  жирной,  жареной,
острой пищи, холодной газированной воды, пива.  Характер  болей  может  быть
различным:
   - при некалькулезном холецистите  боли тупые, терпимые.
   - при калькулезном - резкие, нестерпимые боли, могут быть спровоцированы
тряской,  ездой,  ношением  тяжести,  иногда  связаны  с  психоэмоциональным
напряжением.  Типична  иррадиация  в  лопатку,  правое  плечо,  область  шеи
справа. Иногда боли появляются только в  местах  типичной  иррадиации.  Боли
проходят от местного применения тепла,  спазмолитиков,  могут  быть  боли  в
области  спины.  Если  боли  длятся  более  4-х  часов  -   значит   процесс
распространился за пределы желчного пузыря.
      2. Синдром диспепсии. Возникает в  результате  забрасывания  желчи  в
желудок. Поя

Разместил: Гость Прочитано: 924