Хирургия (холедохолитиаз)
План реферата:
1. Анатомия и топография желчного пузыря.
2. Эпидемиология желчно-каменной болезни.
3. Этиолгия желчно-каменной болезни.
4. Варианты течения желчно-каменной болезни.
5. Бессимптомный холелитиаз.
6. Острый холецистит.
7. Классификация острых холециститов.
8. Клиническая картина и диагностика острого холецистита.
9. Дифференциальная диагностика острого холецистита.
10. Лечение острого холецистита.
11. Холецистэктомия.
12. Осложнения холецистита.
13. Хронический холецистит:
- симптоматика
- диагностика
- лечение
14. Холедохолитиаз:
- симптоматика
- диагностика
- лечение
Анатомия и топография желчного пузыря.
1. Левый и правый печеночные протоки при слиянии в месте выхода из долей
печени образуют общий печеночный проток (длиной 3-4 см).
2. Общий желчный проток расположен латерально по отношению к общей
печеночной артерии и кпереди от воротной вены.
3. Общий желчный проток имеет четыре части:
- супрадуоденальную (от слияния общего печеночного с пузырным протоком
до наружного края двенадцатиперстной кишки);
- ретродуоденальную (от наружного края двенадцатиперстной кишки до
головки поджелудочной железы);
- панкреатическую (проходующя позади головки поджелудочной железы или
через ее паренхиму);
- интрамуральную (проходящюю в толще стенки двенадцатиперстной кишки).
Открывается проток в двенадцатиперстную кишку на фатеровом сосочке.
4. Варианты соединения общего желчного и панкреатического протоков:
- подходят к двенадцатиперстной кишке в виде единого протока
- протоки соединяются в стенке двенадцатиперстной кишки
- общий желчный и панкреатический протоки впадают в двенадцатиперстную
кишку по отдельности
5. Сфинктер Одди общего желчного протока расположен в месте прохождения
протока через ампулу фатерова сосочка; регулирует поступление желчи в
двенадцатиперстную кишку.
6. Кровоснабжение желчных протоков:
- внутрипеченочные протоки получают кровь непосредственно от печеночных
артерий;
- кровоснабжение супрадуоденальной части общего желчного протока
вариабельно. В большинстве случаев кровоток направлен от ворот печени.
Наиболее значимы сосуды, лежащие по краям желчного протока на 3-х и 5
часах.
7. Желчный пузырь находится в пузырной ямке на нижней поверхности печени.
Он служит ориентиром границы правой доли печени.
8. Анатомические части желчного пузыря: дно, тело, карман Хартмана
(расположен между шейкой и телом желчного пузыря - часть пузыря,
расположенная кзади).
9. Стенка желчного пузыря состоит из гладкомышечных клеток и соединительной
ткани. Просвет выстлан высоким цилиндрическим эпителием.
10. Кровоснабжение желчного пузыря:
- артериальная кровь поступает к желчному пузырю по желчнопузырной
артерии - ветви правой печеночной артерии (реже собственно печеночной
артерии);
- венозный отток от жлечного пузыря происходит преимущественно по
пузырной вене, впадающей в воротную вену.
- лимфа от желчного пузыря оттекает как в печень, так и в лимфатические
узлы ворот печени.
- пузырный проток, общий печеночный проток и пузырная артерия образуют
треугольник Кало. Желчные пути имеют сфинктеры, регулирующие
желчевыделение: сфинктер Люткенса в шейке желчного пузыря, сфинктер
Миризи в месте слияния пузырного и общего желчных протоков.
11. Иннервация:
- двигательная иннервация осуществляется посредством волокон булждающего
нерва и постганглионарных волокон из чревных ганглиев. Уровень
преганглионарной симпатической иннервации - Тh8-Th9.
- Чувствительная иннервация осуществляется симпатическими волокнами от
корешковых ганглиев на уровне Тh8-Th9
Клапаны Хайстера - складки слизистой оболочки пузырного протока. Несмотря
на название, они не несут клапанных функций.
Желчно-каменная болезнь (холелитиаз).
Эпидемиология: в Европе и Америке встречается у 20-30% взрослых женщин и
несколько более 10% у мужчин. С возрастом заболеваемость желчнокаменной
болезнью сильно возрастает. Из всех заболеваний желчного пузыря и желчных
путей на долю холелитиаза приходится примерно 50-60%, а на долю
хронического некалькулезного холецистита приблизительно 30%, дискинезия
встречается свыше чем у 10%.
Этиология.
Образование желчных камней происходит в желчном пузыре в результате
осаждения плотных частичек желчи. Большая часть камней (70%) состоит из
холестерина, билирубина и солей кальция.
Холестериновые камни желчного пузыря: большинство камней пузыря образует
холестерин, осаждаясь из перенасыщенной желчи (особенно по ночам, в период
максимальной концентрации в пузыре). У женщин риск образования камней в
желчном пузыре увеличивают применение пероральных контрацептивов, быстрое
снижение массы тела, наличие сахарного диабета, резекция подвздошной кишки.
Разместил: Гость Прочитано: 3656 | | |
|