Хирургия (осложнения аденомэктомии простаты)
Несмотря на все разнообразие методов (хирургические, малоинвазивные,
медикаментозные), применяемых при лечении доброкачественной гиперплазии
парауретральных желез, иными словами - аденома предстательной железы, на
современном этапе наиболее частым является открытая аденомэктомия. Хотя
данные операции при инфравезикальной обструкции у мужчин среднего, пожилого
и старческого возраста выполняются давно, до сих пор возникают осложнения
после их проведения.
Частота осложнений колеблется в пределах 8,8-18,8%. Среди осложнений
после аденономэктомии различают ранние и поздние (отдаленные ).
Отдаленные осложнения аденомэктомии простаты можно подразделить на 3
группы:
1. инфекционно-аллергические
2. функциональные
3. органические
В данном докладе мы не ставили перед собой задачу осветить все виды
осложнений. Мы остановимся только на наиболее тяжелых, по мнению ряда
авторов, органических видах осложнений и, стоящих на 3 месте,
функциональном. Сюда относят структуру уретры, ее облитерацию, образование
“предпузыря” - органические, недержание мочи - функциональные.
В принципе, с точки зрения нозологии, это посттравматические
заболевания шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, но травма -
аденомэктомия - носит хирургический характер. Эти осложнения нельзя назвать
ятрогенными, т.е. возникающими по вине оперировавшего врача, но, в
известной степени, они зависят от вида и способа аденомэктомии,
послеоперационного лечения, длительности нахождения катетера в уретре после
операции и, наконец, от квалификации самого хирурга, выполнившего операцию.
Наиболее частым из поздних инфравезикальных органических осложнений
аденомэктомии простаты является простая структура задней части уретры. В
клинической картине наблюдается затруднение мочеиспускания, мочеиспускание
тонкой струей или по каналам. Причины этого осложнения можно только
предполагать - раннее удаление катетера и уретрит. Лечение данного
осложнения - бужирование. Однако, этот метод применим только при стриктурах
небольшой протяженности (до 1 см), имеет целый ряд осложнений, из которых
можно выделить очень частое рецидивирование стриктуры, образование ложного
хода, обострение хронического воспалительного процесса.
На современном этапе разработана и внедрена в практику щадящих методов
лечения стриктур уретры. К ним относятся оптическая уретротомия и
трансуретральная электрорезекция, внутренняя слепая уретротомия (уретротом
Мюзо).
Показаниями к ретроградной уретротомии является облитерация уретры на
ограниченном протяжении при наличии эпицистостомы, выраженное сужение
уретр, при котором проведение бужей было невозможно либо представляло
значительные трудности и было чревато созданием “ложных” ходов.
Ретроградная уретротомия проводится под визуальным контролем.
Кольцевидно расположенные рубцовые ткани рассекаются копьевидным ножом до
появления возможности ретроградного проведения уретротома в мочевой пузырь.
Антеградная уретротомия осуществляется после предварительного
проведения бужей через стриктуру уретры с ее дилятацией до размера
резектоскопа. Последний проводится в мочевой пузырь, а эатем в антеградном
направлении выполняется уретротомия и электрорезекция рубцовой ткани
мочеиспускательного канала. Для улучшения результатов целесообразно на 3-4
день после операции применение рассасывающей терапии. По мнению ряда
авторов, лучшим сочетанием считается применение эндоуретрального фонофореза
лидазы и антибиотика при помощи ультразвукового излучателя. Ультразвуковое
излучение, воздействуя на волокнистые структуры коллагена, способствуют
глубокому проникновению лидазы и антибиотика в ткани рубцево-измененной
уретры. Лидаза, содержащая фермент гиалуронидазу, способствует распаду
цементирующего вещества соединительной ткани - гиалуроновой кислоты - до
глюкозамина и глюкуроновой кислоты и тем самым уменьшает ее вязкость.
Гиалуронидаза способствует проницаемости ткани и облегчает движение
жидкости в межклеточном пространстве, что приводит к формированию более
эластичного соединительнотканного рубца.
Сложнее обстоит дело с лечением длинных (более 1 см) стриктур уретры. В
таких случаях методом выбора считается проведение радикальной операции.
Среди множества операций наилучшие результаты наблюдаются при проведении ее
по Соловову. Техническое выполнение этой операции относительно просто,
однако для ее успеха
Разместил: Гость Прочитано: 897 | | |
|