нарушению  кровообращения  в  кишечной  стенке   и   атонии   кишечника.   В
этот   период   жом   привратника    тоже   парализуется    и  разложившееся
содержимое  тонкого  кишечника   беспрепятственно   поступает   в   желудок,
откуда  оно  извергается  в  виде  так  называемой  «каловой  рвоты».
    Перитонеальный  экссудат   в   большом   количестве   накапливается   в
брюшной  полости  при   странгуляционной   непроходимости,   когда   имеется
застой   крови   и   лимфы   в   тканях   кишечника   вследствие   сдавления
сосудов  брыжейки.  Экссудат  по   своему   составу   близок   к   сыворотке
крови  и  содержит  до  5%  белка.  В   начальной   стадии   ОКН    экссудат
прозрачен   и   бесцветен,    а    поздний    приобретает    геморрагический
характер.  По  мере   нарастания   проницаемости   перерастянутой   кишечной
стенки  в  выпот  проникают  не  только  форменные  элементы  крови,  но   и
микробные  тела  и  их  токсины. Перитонеальный  экссудат   из   прозрачного
становится  мутным,  темным,  а  в  далеко  зашедших   случаях  даже   буро-
черным  с  ихорозным  запахом.  Наличие  подобного  выпота   свидетельствует
 о  глубоких  и  необратимых   изменениях   в   кишечнике,   требующих   его
резекции.
    ОКН   вызывает   целый   ряд   очень   тяжелых   общих   нарушений    в
организме, определяющих  тяжесть  течения  заболевания:
    1. Гуморальные  нарушения.
    2. Аутоинтоксикация.
    3. Болевой  шок.
    Гуморальные   нарушения   связаны   с   потерей   большого   количества
воды,  электролитов   и   белков   как   наружу   при   рвоте,   так   и   в
просвет  кишечника и в  брюшную  полость  в  виде   выпота.    В   начальном
периоде  высокой  непроходимости  наступает  дефицит  калия  и  хлоридов   в
организме  в  результате  потери  их  с   желудочным   соком  и  желчью;   в
дальнейшем  этот  дефицит  нарастает  в   результате   выделения   калия   с
мочой.  В  этих  условиях  уровень  калий   в   плазме   может   усиливаться
ниже  3,0  ммоль/л,  в  результате  чего  наступает   алкалоз.   Интенсивная
потеря   воды  и   электролитов,    особенно    выраженная    при    высокой
непроходимости,  может  в  короткое  время  привести  к  уменьшению   объема
 циркулирующей  крови,  падению  артериального   давления   и   даже   шоку.
Поэтому  у   больных   можно   уже   в   раннем   периоде   встретиться   со
снижением  клубочковой  фильтрации и  уменьшением  диуреза.
    В  поздних  стадиях  ОКН   происходят   более   глубокие   расстройства
водно-электролитного  баланса   и   кислотно-щелочного   состояния,  которые
проявляют  тенденцию  к  перемещению  в   обратном   направлении,  чем   это
имело   место  в   раннем   периоде   непроходимости.    Запасы    гликогена
быстро  сгорают,  а после  их  истощения   наступает    сгорание   жиров   и
белков  организма. Параллельно   этому   уменьшается   клеточная   масса   и
запасы  жира,  а  продукты    их   сгорания   задерживаются   в   организме.
Накапливаются   кислые   метаболиты,   реакция    крови    перемещается    в
направлении  ацидоза.  Эти  изменения  развиваются   быстро,   так   как   в
этом  периоде  уже  имеет  место   расстройства   функции    почек.   Распад
клеточной  массы  приводит  к  высвобождению   калия   из   клеток,    а   в
результате  олигурии  он  задерживается  во  внеклеточном   пространстве   и
уровень   калия   в   плазме    увеличивается.    Одновременно    повышается
уровень  мочевины  в  крови.
    Аутоинтоксикация  связана  с  застоем  содержимого в  кишечных  петлях,
 что  приводит  к  гниению   и   брожению   пищевых   масс,   к   усиленному
развитию   бактериальной   флоры,   появлению   бактериальных   токсинов   и
продукции     аммиака,     индола,     скатола.     При     странгуляционной
непроходимости  некроз  кишечной  петли  вызывает  образование   токсических
   продуктов    тканевого    аутолиза,     что     значительно     усиливает
интоксикацию.   Токсические   продукты    проникают    через    поврежденную
кишечную  стенку   в   брюшную   полость,   всасывают   и   оказывают   свое
токсическое  действие  на  организм.
    Болевой   шок   чаще   развивается   при   странгуляционной    кишечной
непроходимости.     Сдавление    кишечной    стенки    и     ее     брыжейки
сопровождается   повреждением   большого   количества   нервных   элементов,
что   вызывает   резкий    болевой    синдром.    При    этом    развиваются
выраженные  расстройства   центральной   гемодинамики   и   микроциркуляции,
что    определяет     тяжелое     течение      странгуляционной     кишечной
непроходимости  с  самого  начала  заболевания.

    Клиника  острой  кишечной  непроходимости:
    Ведущими  симптомами  ОКН  являются  боли  в  животе,  рвота,  задержка
 стула  и  газов, вздутие  живота.   Перечисленные    симптомы   наблюдаются
почти  при  всех  формах  ОКН,  но  имеют различную   степень   выраженности
в  зависимости  от   вида,  уровня   и   времени,   прошедшего   от   начала
заболевания.
    Боли  обычно  возникают  внезапно,  вне  зависимости  от  приема  пищи,
   в    любое    время    суток,    без    предвестников.    Для    кишечной
непроходимости  наиболее  характерны  схваткообразные  боли,   что   связано
с перистальтикой  кишечника.   Четкой  локализации  болей   в   каком  –либо
отделе  брюшной  полости   не   отмечается.   При   обтурационной   кишечной
непроходимости  боли  вне  схваткообразного  приступа  обычно  исчезают.   В
  случае    странгуляционной    кишечной    непроходимости    боли    бывают
стойкими, резко  усиливающимися  во  время  приступа.   Стихают  боли   лишь
 на  2-3  сутки,  когда   наступает   истощение   перистальтики   кишечника.
Прекращение  болей  при  наличии  кишечной  непроходимости   служит   плохим
прогностическим  признаком.  При  паралитической   кишечной   непроходимости
боли  постоянные,  распирающие,  умеренной  интенсивности.
    Рвота  вначале  носит   рефлекторный   характер,   при   продолжающейся
непроходимости   развивается   рвота   застойным   содержимым,   в   позднем
периоде   при   развитии    перитонита   рвота    становится    неукротимой,
беспрерывной,   а   рвотные   массы   имеют   каловый    запах.   Чем   выше
непроходимость,  чем  выраженнее   рвота.   В   промежутках   между   рвотой
больной  испытывает    тошноту,   его   беспокоит    отрыжка,   икота.   При
низкой    локализации    препятствия    наблюдается    рвота    с   большими
промежутками.
    Задержка  стула  и  газов  наиболее  выражена   при   низкой   кишечной
непроходимости.   При   высокой    кишечной    непроходимости    в    начале
заболевания  у  некоторых  больных   может   быть   стул.   Это   происходит
за  счет  опорожнения  кишечника,  расположенного  ниже   препятствия.   При
кишечной  непроходимости  на   почве   инвагинации    из   заднего   прохода
иногда  наблюдаются  кровянистые   выделения   из   заднего   прохода,   что
может  служить  причиной   диагностической   ошибки,  когда   ОКН   ошибочно
принимают  за  дизентерию.

Разместил: Гость Прочитано: 14937