РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
                          МЕДИЦИНСКИЙ  УНИВЕРСИТЕТ


                                             Кафедра  госпитальной  хирургии
                                  Зав. кафедрой  профессор Нестеренко  Ю. П.
                                           Преподаватель   Андрейцева  О. И.



                                   Реферат


                 Тема:   «Острая  кишечная  непроходимость».



                                                Выполнил  студент   V  курса
                                                       лечебного  факультета
                                                      511а  гр.  Крат   В.Б.



                                    Москва
                                     1998
    Острая    кишечная     непроходимость    (ОКН)    –    это     синдром,
характеризующийся    нарушением    пассажа    кишечного    содержимого     в
направлении   от   желудка   к   прямой   кишке.   Кишечная   непроходимость
осложняет  течение  различных  заболеваний.

    Классификация  острой  кишечной  непроходимости:
1. Динамическая  непроходимость:  а)спастическая;  б) паралитическая.
2.   Механическая    непроходимость:    а)    странгуляционная     (заворот,
   узлообразование,   ущемление;   б)   обтурационная   (интраинтестинальная
   форма, экстраинтестинальная  форма);  смешанная   (инвагинация,  спаечная
    непроходимость).
    При  динамической  непроходимости   нарушается   двигательная   функция
кишечной  стенки,  механического  препятствия  для   продвижения   кишечного
содержимого   нет.   При    странгуляционной    непроходимости    наряду   с
препятствием    пассажу    кишечного    содержимого    имеется     сдавление
элементов  брыжейки  с  нарушением  кровоснабжения  кишечной   стенки.   При
обтурационной     кишечной     непроходимости      брыжейка     кишки      и
кровоснабжение    не    страдают.   Обтурация     может     быть     вызвана
злокачественными  и доброкачественными  опухолями,   каловыми   и   желчными
камнями,  инородными  телами,  аскаридами,  кистами.  К   смешанным   формам
ОКН  относятся  инвагинация  и  спаечная   кишечная   непроходимость,   если
наряду    с    обтурацией    просвета    кишечника     имеется     нарушение
кровоснабжения  кишечника.

    Этиология:
    Острая  кишечная  непроходимость  может  быть  вызвана  многочисленными
  причинами,    которые    принято    делить    на    предрасполагающие    и
производящие.    К    предрасполагающим    причинам     относят     анатомо-
морфологические   изменения   в   желудочно-кишечном    тракте   –   спайки,
сращения  способствующие  патологическому   положению   кишечника,   сужение
и удлинение  брыжейки, приводящие  к   чрезмерной   подвижности   кишечника,
различные  образования,  исходящие  из  стенки   кишки,   соседних   органов
или  находящиеся  в  просвете  кишечника,  карманы   брюшины   и   отверстия
в   брыжейке.   К  предрасполагающим    причинам    относят   и    нарушение
функционального    состояния    кишечника    в    результате     длительного
голодания.  В  таких  случаях  прием  грубой  пищи  может   вызвать   бурную
перистальтику и  кишечную  непроходимость.   С.  И.  Спасокукоцкий   заметил
эту  особенность  и  назвал   острую   кишечную   непроходимость   «болезнью
голодного  человека».
    Роль  предрасполагающих  причин    сводится   к   созданию   избыточной
подвижности   петель   кишечника,   или,   наоборот,   его    фиксации.    В
результате    кишечные    петли    и    их    брыжейка    смогут    занимать
патологической  положение,  при   котором   пассаж   кишечного   содержимого
нарушается.
    К   производящим   причинам   относят   изменение   моторной    функции
кишечника   с   преобладанием   спазма   или   пареза    его    мускулатуры,
внезапное   резкое    повышение    внутрибрюшного    давления,    перегрузку
пищеварительного  тракта  обильной  грубой  пищей.

    Патогенез  и патофизиологические  изменения:
    При   механической  ОКН   моторная   функция   кишечника   претерпевает
значительные  изменения.  В  раннюю  стадию   непроходимости   перистальтика
усиливается,   при  этом   как   бы   стремится    преодолеть    появившееся
препятствие.  В  дальнейшем   развивается   фаза   значительного   угнетения
моторной  функции,  перистальтические  волны  становятся  более  редкими   и
 слабыми,   а   в   поздних  стадиях   непроходимости   развивается   полный
паралич  кишечника.
    Всасывание в  кишечнике при   ОКН   в   приводящем   отделе   кишечника
значительно   снижается   вследствие   вздутия,   перерастяжения   кишки   и
спадения   внутристеночных    вен    и    лимфатических    сосудов.     Ниже
препятствия  петли  кишечника  всегда  находятся  в   спавшемся   состоянии,
и  всасывание  не  нарушается.  Степень  нарушения  всасывания   из  тонкого
кишечника   при   непроходимости   находится   в   прямой   зависимости   от
уровня  расположения  обтурации.  При  высокой   непроходимости   всасывание
в  приводящем  отделе  быстро  и  значительно   страдает,   а   при   низкой
длительное  время  не  нарушается.
    Содержимое  кишечника   при  непроходимости  состоит  из   жидкости   и
газов.  В   начальном   периоде   непроходимости   преобладают   газы.   Чем
дольше   длится   непроходимость,   тем   больше    накапливается    жидкого
содержимого,  состоящего   из   пищеварительных   соков,    пищевых    масс,
которые  при  продолжающейся  непроходимости  довольно  быстро   разлагаются
  и   загнивают,   и   транссудата,   поступающего   в   просвет   кишечника
вследствие  повышения  проницаемости  сосудистой  стенки.
    Жидкость  и  газы  вызывают   вздутие   кишечника,   что   приводит   к

Разместил: Гость Прочитано: 14896