План реферата:
 1. Определение понятия кишечного свища.
 2. Классификация кишечных свищей.
 3. Осложнения кишечных свищей.
 4. Лечение кишечных свищей.
 5. Реабилитация больных с кишечными свищами.
 6. Список использованной литературы.



Кишечный свищ - сообщение просвета кишки с поверхностью тела или с  просвето
другого полого органа.

Классификация кишечных свищей.
 1. По времени возникновения: врожденные, приобретенные
 2. По этиологии: травматические, наложенные с лечебной целью, возникшие при
    заболеваниях.
 3. По функции: полные, неполные
 4. По характеру: губовидные, трубчатые
 5. По уровню расположения на кишке: высокие, низкие
 6. По наличию осложнений: неосложненные, осложненные

 Осложнения свищей:
    1.  Истощение   возникает   вследствие   недостаточного   всасывания   в
       укороченном   резекцией   сегменте   кишечника,   потерь    кишечного
       содержимого ирп иобразовании высоких свищей  (например,  при  высоких
       тонкокишечных свищах или желудочно-ободочном свище).
    2.  Нарушения  водного  и   электролитного   баланса.   Потеря   свищего
       отделяемого  приводит  к  тяжелым  нарушениям  баланса,  выраженность
       которых зависит  от  характера  и  количества  отделяемого.  Особенно
       быстро нарушения наступают при  высоких  кишечных  и  панкреатических
       свищах. При  панкреатическом  свище  объем  насыщенного  бикарбоантом
       свищевого отделяемого может достигать 700 мл, что быстро  приводит  к
       дегидратации и метаболическому ацидозу.
    3. Сепсис возникает  в  результате  инфицирования  окружающих  тканей  и
       внутренних  полостей   (брюшной,плевральной)   отделяемым   различных
       органов.
    4. Мацерация кожи вокруг свища в  связи  с  раздражающим  действием  его
       отделяемого (особенно при высоких кишечных и панкреатических свищах).
       Зона  дерматита  характеризуется  резкой   болезненностью   и   может
       послужить причиной развития сепсиса.
    5. Кровотечение - редкое  осложнение,  представляющее  серьезную  угрозу
       жизни  пациента.  Возникает  в  результате  перехода  воспалительного
       процесса на стенку кровеносного сосуда с последующей ее эрозией.
Свищи могут быть врожденными (например, при незаращении жлеточного  протока)
и  приобретенными.  Приобретенные  свищи  возникают  в  результате   травмы,
болезней (болезнь Крона), операции, при которых свищ накладывают с  лечебной
целью   (еюностомия   при    неоперабельном    тотальном    раке    желудка,
противоестественый задний проход  при  неоперабельном  раке  прямой  кишки).
Свищи могут  являться  осложнением  при  операциях  на  кишечнике  и  других
органах брюшной полости.
  Свищ соединияющий просвет кишки с поверхностью  тела,  называют  наружным,
один орган с другим - внутренним. При оплном свище все  кишечное  содержимое
изливается наружу при неполном  -  часть  его  проходит  в  отводящую  петлю
кишки.  Когда  кишка  открывается  непосредственно  на  коже,  так  что   ее
слизистая оболочка сращена с кожей, это губовидный свищ. Когда между  кишкой
и поверхностью тела имеется ход, это трубчатый свищ. Свищи расположенные  на
тощей кишке, относят к высоким , на подвздошной и толстой - к низким.
  Возникающие в организме изменения связаны с  потерей  через  свищ  белков,
жиров, углвеодов, витаминов, воды и  элетролитов.  Чем  оральныее  на  кишке
расположен свищ, тем больше эти потреи  и  тем  выраженее  нарушения  обмена
веществ и водно-электролитного  баланса.  На  коже  вокруг  кишечного  свища
возникает мацерация.
  Вокруг калового свища нередко наблюдаются  флегмона  подкожной  клетчатки,
гнойные или каловые затеки. В этом случае говорят об осложненном свище.

Клиника и диагностика.
    Наружные   тонкокишечные   свищи    проявляются    выделением    жидкого
тонкокишечного содержимого. При свищах толстой кишки выделяется кал и  газы.
Уточнение   локализации   с   помощью    рентгенологичекого    исследования,
выполняемого  после  дачи   раствора   сульфата   бария   через   рот   (при
тонкокишечных свищах) или введении его через прямую  кишку  (ирригоскопия  -
при  толстокишечных   свищах).   Ценным   способом   диагностички   является
фистулография: рентгенологическое  исследование  после  введения  в  просвет
свища водорастворимого контрастного вещества.

 Лечение.
 1. Коррекция дефицита жидкости и электролитов.  Проводят  с  учетом  общего
    клинического состояния больного,  показателей  гемодинамики  и  диуреза,
    результатов биохимических и газометрических исследований.
 2. Крайне важно  предупреждение  инфекционно-воспалительных  осложнений.  С
    этой  целью  выполняют  оперативное  дренирование  абсцессов,   проводят
    профилактическую и лечебную антибиотикотерапию.
 3. Местное лечение наружны кишечных свищей
     - Лечение гнойной  раны:  принципы  лечения  гнойных  ран  при  наличии
       кишечного свища такие, же как и при  лечении  инфицированных  ран,  в
       зависимости от сроков и стадии раневого процесса применяют повязки  с
       гипертоническим растворами, антисептиками и ферментными  препаратами,
       различными мазями и эмульсиями.
     - Предохранение тканей от воздействия отделяемого
      - Физические способы. Применяют различные мази, пасты, присыпки, клей
        БФ1, БФ2, полимерные пленки, препятствующие соприкосновению кожи  с
        кишечным отделяемым.
      - Биохимические способы
         -  Предупреждение  разъедающего   действия   ферментов   кишечного
           отделяемого на  кожу  и  ткани.  Для  этого  применяют  тампоны,
           смоченные яичным белком, молоком, раствором молочной кислоты.
         - Для подавления желудочной секреции используют гистаминоблокаторы
         - Для нейтрализации ферментов поджелудочной  железы  -  контрикал,

Разместил: Гость Прочитано: 5425