План реферата:
1. Общая характеристика щитовидной железы.
2. Фасции шеи (по В.Н. Шевкуненко)
3. Анатомия щитовидной железы.
4. Алгоритм исследования щитовидной железы.
5. Оценка функции щитовидной железы.
6. Классификация заболеваний щитовидной железы
7. Врожденные аномалии щитовидной железы.
8. Дифузный токсический зоб: клиническая картина, диагностика, лечение.
9. Гипотиреоз: клиническая картина, диагностика, лечение.
10. Узловой токсический зоб: клиническая картина, диагностика, лечение.
11. Рак щитовидной железы: клиническая картина, диагностика, лечение.
12. Список использованной литературы.



Общая характеристика щитовидной железы.
Щитовидная железа секретирует регуляторы основного  обмена  -  йодсодержащие
гормоны - трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), а также кальцитонин,  один  из
эндокринных  регуляторов  обмена  кальция.  Две  пары  паращитовидных  желез
(верхние и нижние), секретирующие антагонист  кальцитонина  -  паратиреокрин
(ПТГ), почти всегда анатомически  тесно  связаны  с  щитовидной  железой.  В
тимусе происходит антиген-независимая дифференцировка Т-лимфоцитов, а  также
синтез пептидных гормонов (тимозины и типопоэтин).

Фасции шеи (по В.Н. Шевкуненко).
1.  Первая  фасция  шеи  (поверхностная)  (fascia  colli  superficialis)   в
   переднебоковых отделах шеи расщепляется на  два  листка,  между  которыми
   располагается подкожная мышца шеи (m.platysma). Под поверхностной фасцией
   шек расположен слой клетчатки, в  котором  проходят  ветви  поверхностной
   яремной вены.
2. Вторая (собственная) фасция шеи (fascia colli propria) охватывает  шею  в
   виде футляра. В области грудино-ключично-сосцевидных и трапецепидных мышц
   она  расщепляется  на  два  листка,  поверхностный  и  глубокий,  образуя
   фасциальные влагалища для указанных мышц.
3. Третья (срединная) фасция (fascia colli media),  образует  влагалища  для
   грудино-подъязычной, щитоподъязычной, грудино-щитовидной мышц.
4. Четвертая  (внутришейная)  фасция  (fascia  endocervicalis),  делится  на
   париетальный и  висцеральный  листки  (аналогично  брюшине  или  плевре),
   формируя  капсулы  для  внутренних  органов  шеи.  Висцеральный   листок,
   покрывающий щитовидную железу, отделяет ее от близлежащих  паращитовидных
   желез, возвратных гортанных нервов, трахеи, пищевода,  сосудисто-нервного
   пучка. Выполнение резекций щитовидной  железы  под  висцеральным  листком
   четвертой фасции шеи (субфасциальные резекции) позволяет избежать  травмы
   данных жизенно важных органов.

Анатомия щитовидной железы.
Кровоснабжение щитовидной железы интенсивно и сопоставимо с  кровоснабжением
мозга, перфузией крови через почки и печень.
 Артериальное кровоснабжение.
 - верхние щитовидные  артерии  (ветви  наружных  сонных  артерий)  снабжают
   верхние полюсы долей железы;
 - нижние щитовидные артерии начинаются от щитовидно-шейных стволов  (ветвей
   подключичных артерий) и снабжают нижние полюса железы;
 - непарная артерия щитовидной железы, встречающаяся в  12%  случаев,  берет
   начало от  дуги  аорты.  Ее  ветви  принимают  участие  в  кровоснабжении
   перешейка щитовидной железы.
Венозный отток.
 - парные верхние щитовидные  вены  проходят  вдоль  одноименных  артреий  и
   впадают во внутренние яремные вены
 - средние вены щитовидной железы отходят от боковых  поверхностей  долей  и
   также впадают во внутренние яремные вены
 - нижние щитовидные вены осуществляют  отток  от  нижних  полюсов  долей  и
   перешейка. Впадают либо непосредственно во внутренние, либо в  безымянную
   вены.
Лимфатический дренаж.
 - отток  лимфы  от  щитовидной  железы  происходит  в  лимфатические  узлы,
   расположенные в пищеводно-трахеальной  борозде,  спереди  и  с  боков  от
   трахеи.
 -  Вовлечение  лимфатических  узлов   пищеводно-трахеальной   борозды   при
   метастазировании опухолей щитовидной железы способствует  распространению
   опухоли на подлежащие возвратный нерв, трахею или пищевод
Иннервация.
Возвратный гортанный нерв.
 - расположение. Возвратные гортанные нервы отходят от блуждающих и проходят
   в пищеводно-трахеальной борозде, прилегая к  заднемедиальной  поверхности
   щитовидной железы
    - с правой стороны нерв огибает подключичную артерию и восходит в  косом
      направлении снаружи внутрь,  пересекая  нижнюю  щитовидную  артерию  у
      задней поверхности нижней доли щитовидной железы
    - слева нерв начинается ниже, на уровне дуги аорты, огибает ее и ложится
      в левую пищеводно-трахеальную борозду.
 - Ветви: нерв имеет наружную  ветвь,  обеспечивающую  сенсорную  иннервацию
   гортани, и внутреннюю ветвь, идущую к мышцам глотки.
 - Повреждение возвратного гортанного нерва, с развитием паралича  гортанных
   мышц и нарушением  фонации,  чаще  всего  происходит  либо  там,  где  он
   пересекает нижнюю щитовидную артерию, либо там, где он прободает мембрану
   между перстневидным и щитовидными хрящами.  Повреждение  нерва  во  время
   операции,   требующей   удаления   доли   железы,   можно   предупредить,
   предварительно выделив его.
Верхний гортанный нерв.
 - прохождение: нерв интимно переплетен с ветвями верхней щитовдной артерией
 -  ветви:  верхний  гортанный   нерв   дает   сенсорную   наружную   ветвь,
   иннервирующую  гортань  и  моторную  внутреннюю  ветвть  к  перстневидно-
   щитовидной мышце.
 -  Повреждение:  верхний  гортанный  нерв  может   быть   травмирован   при
   мобилизации верхнего полюса железы, особенно если доля увеличена.
    - Повреждение вызывает ослабление голоса, что имеет большое значение для
      певцов и ораторов

Разместил: Гость Прочитано: 4945