План реферата.
 1.  Анатомия  желудка:  анатомия,  топография,  строение  стенки   желудка,
    кровоснабжение желудка
 2. Тактика при желудочных кровотечениях.
 3. Первичные механизмы кровотечения из желудка и  наиболее  частые  причины
    кровотечения из желудка:
    . Кровотечение при язвенной  болезни  желудка.  Остановка  кровотечения.
      Тактика у пожилых больных.
    .  Кровотечение   при   портальной   гипертензии.   Принципы   остановки
      кровотечения  при  портальной  гипертензии.  Тактика   у   пожилых   и
      ослабленных больных.
    . Кровотечение при раке желудка. Диагностика и дифференциальный  диагноз
      с кровотечением при язвенной болезни. Остановка кровотечения
 4. Локализация кровотечения (дифференциальная диагностика с  кровотечениями
    другой локализации в  желудочно-кишечном  тракте).  Определение  степени
    кровопотери.
 5. Тактика лечения при кровотечении из желудка.
 6. Прогноз.
 7. Список использованной литературы.



Анатомия желудка.
       Ventriculus,   желудок,   представляет    мешкообразное    расширение
пищеварительного  тракта.  В  желудке  происходит   скопление   пищи   после
прохождения ее через пищевод и протекают первые стадии переваривания,  когда
твердые составные части пищи переходят в жидкую или кашицеобразную смесь.  В
желудке  различают  переднюю  и  заднюю  стенки.   Край  желудка   вогнутый,
обращенный вверх и вправо, называется малой кривизной, curvatura  ventriculi
minor,  край  выпуклый,  обращенный  вниз  и  влево,—   большой   кривизной,
curvatura ventriculi major. На  малой  кривизне,  ближе  к  выходному  концу
желудка, чем к входному, заметна вырезка, где  два  участка  малой  кривизны
сходятся под острым углом, angulus ventriculi.
       В желудке различают следующие части: место входа пищевода  в  желудок
называется ostium cardiacum;  прилежащая  часть  желудка  -  pars  cardiaca;
место  выхода  -  pylorus,  привратник,  прилежащая  часть  желудка  -  pars
pylorica; куполообразная часть желудка влево от ostium cardiacum  называется
дном или сводом. Тело, простирается от свода желудка до раrs ру1оriса.  Рагs
ру1оriса разделяется в свою очередь на antrum pyloricum - ближайший  к  телу
желудка участок и canalis pyloricus -  более  узкую,  трубкообразную  часть,
прилежащую непосредственно к pylorus.
       Топография желудка.  Желудок  располагается  в  epigastrium;  большая
часть желудка (около 5/6) находится влево от  срединной  плоскости;  большая
кривизна желудка при его наполнении проецируется в пупочную  область.  Своей
длинной осью желудок направлен сверху вниз, слева направо и  сзади  наперед;
при этом входное отверстие располагается слева от позвоночника позади  хряща
VII левого ребра, на расстоянии 2,5—3  см  от  края  грудины;  его  проекция
сзади  соответствует  XI  грудному  позвонку;  оно  значительно  удалено  от
передней стенки живота. Свод желудка достигает  нижнего  края   V  ребра  по
lin. Mamillaris sin. Привратник при пустом желудке лежит  по  средней  линии
или несколько вправо  от  нее  против  VIII  правого  реберного  хряща,  что
соответствует  уровню  XII  грудного  или  I   поясничного   позвонка.   При
наполненном состоянии желудок вверху  соприкасается  с  нижней  поверхностью
левой доли печени и левым куполом  диафрагмы,  сзади  -  с  верхним  полюсом
левой  почки  и  надпочечником,  с  селезенкой,  с   передней   поверхностью
поджелудочной железы,  далее  внизу  -  с  mesocolon  и  colon  transversum,
спереди - с брюшной стенкой между печенью  справа  и  ребрами  слева.  Когда
желудок пуст, он вследствие сокращения  своих  стенок  уходит  в  глубину  и
освободившееся пространство занимает поперечная  ободочная  кишка,  так  что
она может лежать впереди желудка непосредственно  под  диафрагмой.  Величина
желудка сильно варьирует как индивидуально,  так  и  в  зависимости  от  его
наполнения. При средней степени растяжения его длина около 21-25 см.
       Строение. Стенка желудка  состоит  из  трех  оболочек:  1)  слизистая
оболочка с сильно развитой подслизистой основой; 2)  мышечная  оболочка;  3)
серозная оболочка.
       Артерии желудка происходят из truncus coeliacus  и  a.  lienalis.  По
малой кривизне  располагается  анастомоз  между  a.  gastrica  sinistra  (из
truncus coeliacus) и a.  gastrica  dextra  (из  a.  hepatica  communis),  по
большой - aa. gastroepiploica sinistra (из a. lienalis)  et  gastroepiploica
dextra (из a. gastroduodenalis). К fornix  желудка  подходят  aa.  gastricae
breves из a.  lienalis.  Артериальные  дуги,  окружающие  желудок,  являются
функциональным приспособлением, необходимым  для  желудка  как  для  органа,
меняющего  свои  форму  и  размеры:  когда  желудок   сокращается,   артерии
извиваются, когда он растягивается, артерии выпрямляются.
       Вены желудка, соответствующие по ходу артериям, впадают в v. portae.
Нервы желудка - это  ветви  n.  vagus   et  truncus  sympathicus.  N.  vagus
усиливает перистальтику желудка и секрецию его желез,  расслабляет  сфинктер
привратника.   Симпатические   нервы   уменьшают   перистальтику,   вызывают
сокращение сфинктера привратника, суживают сосуды, передают чувство боли.

При желудочно-кишечном кровотечении необходимо ответить на следующие  важные
вопросы:
  1. Действительно ли у пациента в желудке и кишечнике имеется кровь?
  2. Локализация источника?
  3. Какова степень тяжести кровопотери?
  4. Остановилось или продолжается кровотечение?

 Существует множество причин  кровотечения  из  желудочно-кишечного  тракта.
Кровотечение развивается по одному из двух первичных механизмов:
 1.  Нарушение  целостности  слизистой  оболочки,  приводящее  к   обнажению
    глубоких сосудов, их эрозии. Например,  кровотечение  из  язвы  желудка,
    кровотечение из кишечника при инфекционных или идиопатических процессах,
    из тонкой или толстой кишки при ишемии.
 2. Разрыв сосуда при резком повышении в нем давления и обширном повреждении
    стенки  кишки.  Например,  кровотечение  из   дивертикула,   повреждение
    эктатически расширенного сосуда подслизистого слоя желудка.

 Что касается желудочных кровотечений, которые относятся к кровотечениям  из
верхних отделов желудочно-кишечного тракта,  то  причины  можно  расположить

Разместил: Гость Прочитано: 3943