Учебная история болезни по хирургии
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф.И.О. Афанасьева Зинаида Григорьевна
Пол: женский
Возраст: 70 лет
Место жительства: ул. Константинова, дом 10, корпус 1, кв.50
Профессия: пенсионер
Место работы: -------//-------
Дата госпитализации: 12 ноября 1996 года, 14:00
STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUS
Жалоб нет.
ANAMNESIS MORBI
Считает себя больной с 14 октября, когда впервые появились
острые, интенсивные, непрерывные, тянущие боли внизу живота,
усиливающиеся при перемещении тела, и повышение температуры тела до
субфибрильных цифр. В связи с этим больная вызвала скорую помощь,
после осмотра врача больная была доставлена в больницу Георгия-
Победоносца с диагнозом: "Острый аппендицит под ?". В больнице была
проведена консервативная терапия, самочувствие больной улучшилось:
боли стихли, снизилась температура тела. После 5-ти дней пребывания
она была выписана с предписанием дальнейшего обследования в
поликлинике. При фиброэзофагогастродуоденоскопии, проведенной 24
октября, были обнаружены эррозивный гастрит субкардиального отдела
и кардии желудка, 3 полипа тела и антрального отдела желудка 0,5 ,
0,6 , 0,8 см в диаметре. В следующие 2,5 недели проводилось
медикаментозное лечение эррозивного гастрита, и было рекомендовано
эндоскопическое удаление полипов. 12 ноября больная поступила в
клинику хирургических болезней им. проф. В.А. Оппеля с диагнозом:
"Полипы желудка". 13 ноября была произведена эндоскопическая
операция удаления 2-х полипов нижней трети желудка и головки полипа
антрального отдела желудка с элелектрокоагуляцией кровотечения из
ножки полипа. Были рекомендованы голод, постельный режим, прием
аминокапроновой кислоты и гемостаз консервативными мероприятиями.
На фоне проводимого лечения утром 15 ноября возникли постоянные,
интенсивные, тянущие боли по всему животу, не купирующиеся
спазмолитиками, тошнота и рвота. Появилось подозрение на перфорацию
желудка. Но объективно в первые часы живот был не напряжен, но
болезненный, больше в правой подвздошной области, симптом Щеткина-
Блюмберга был отрицательный, поэтому стали склоняться, что у
больной острый аппендицит. К вечеру поднялась температура тела до
38(С. Тактика хирургов была выжидательной. Утром 16 октября боли
стали интенсивнее, приняли схваткообразный характер и сместились в
правую подвздошную область (симптом Кохера-Волковича). Появились
симптом Ситковского, симптом Ровзинга, симптом Воскресенского и
стал положительным симптом Щеткина-Блюмберга. Был поставлен
диагноз: "Острый флегмонозный аппендицит" и в 13:00 произведена
операция аппендэктомия. Послеоперационный период протекает гладко.
Больная жалуется только на боль в области шва.
ANAMNESIS VITAE
Родилась в 1926 году в городе Ленинграде в семье рабочих 2-м
ребенком. Физически и интеллектуально развивалась нормально, от
сверстников не отставала. С 10-ти лет пошла в школу. Училась
хорошо. По окончании 7-ми классов до пенсии работала заведующей
складом. Материально обеспечена, проживает в трехкомнатной квартире
с семьей из 4-х человек. Питание регулярное-3 раза в день,
полноценное, разнообразное.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Вдова, детей не имеет.
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
Ближайшие родственники здоровы. Отец погиб на войне, у
матери старческая деменция.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ
Разместил: Гость Прочитано: 7192 | | |
|