УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

                    АКАДЕМИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ



                                   РЕФЕРАТ
                                  на тему:
   «Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний придатков матки».



                          Выполнил: Кравченко С.В.



                             г. Оренбург 2000г.
   Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний придатков матки.

      В настоящее время ультразвуковое сканирование рассматривают  как  один
из наиболее доступных и  достоверных  методов  инструментальной  диагностики
воспалительных  заболеваний  внутренних  половых  органов.   Этому   главным
образом способствовало появление приборов,  работающих  в  режиме  реального
времени по принципу «серой шкалы» - системы многотонального изображения.
      Однако,  по  мнению  клиницистов,  детальная  интерпретация  эхограмм,
полученных  при сканировании по  методике  «наполненного  мочевого  пузыря»,
нередко  вызывает  определённые   трудности,   обусловленные   идентичностью
акустических    импедансов    различных    тканей.    Прямые     УЗ-признаки
воспалительного процесса удаётся зарегистрировать в  среднем  у  30%  -  40%
больных[2].  Лишь  при  гидросальпингсах,  являющихся   следствием   острого
сальпингита или обострения хронического  сальпингита,  точность  диагностики
достигает 100%.
      Данные  литературы последних лет свидетельствуют о том,  что  наиболее
характерные и  диагностически  значимые  эхографические  критерии  различных
клинических  форм  воспалительных  заболеваний   придатков   матки   удаётся
выделить только с помощью трансвагинального ультразвукового сканирования.
      Внедрение в клиническую практику трансвагинальной эхографии  позволило
одномоментно   устранить   недостатки,   свойственные    трансабдоминальному
сканированию.
      Во-первых,  повысилась  информативность  ультразвукового  исследования
вследствие  уменьшения  расстояния  между  эхопреобразователем  и  изучаемым
органом  или  новообразованием,  а  также  преимущественного   использования
высокочастотных датчиков.
      Во-вторых,  отсутствие  необходимости  «наполнения»  мочевого   пузыря
сделало  возможным  применение  трансвагинальной   эхографии   в   ургентной
гинекологии.
      В-третьих, при  трансвагинальном  сканировании  наличие  ожирения  или
обширного  спаечного  процесса   не   оказывает   выраженного   влияния   на
визуализацию матки и придатков.
       В-четвёртых, трансвагинальная  эхография  не  исключает   возможности
выполнения  двуручной  манипуляции   при   исследовании,   что   значительно
облегчает  топическую  диагностику   патологических   процессов   внутренних
половых органов.
      Однако  считается,  что  при  наличии  объёмных  образований,  диаметр
которых  превышает 10  см,  данные,  полученные  с  помощью  чрезвлагалищной
эхографии, необходимо дополнить  результатами  сканирования  через  переднюю
стенку. Последовательное применение  обеих методик позволяет получить  более
обширное  пространственное изображение органов малого таза.

      В 50%-70% случаев острый воспалительный процесс маточных труб  (острый
сальпингит) сопровождается выраженной в той  или  иной  степени  экссудацией
жидкости,  которая,  накапливаясь  в  просвете   трубы   (труб),   формирует
собственно гидросальпингс. Объём жидкости, замкнутый в  полости  расширенной
маточной трубы, зависит  от  интенсивности  и  длительности  воспалительного
процесса; от  анатомических  особенностей  -  протяженности  и  конфигурации
трубы, толщины и тонуса ее мышечной  оболочки;  от  наличия  или  отсутствия
рубцовых изменений в маточной трубе и степени их выраженности. Основные  УЗ-
признаки гидросальпингса обусловлены  накоплением  жидкости  (воспалительный
экссудат)  в  просвете  маточной  трубы.  В  зависимости   от   выраженности
патологического процесса и  анатомических  особенностей  труб  возможны  три
варианта  УЗ-картины:  1  -  однокамерное  жидкостное   образование;   2   -
многокамерное жидкостное образование; 3 - абсцесс маточной трубы.

      1. Однокамерный вариант. В пространстве  между  одним  из  яичников  и
маткой (вдоль боковой стенки матки),  то  есть  в  одной  из  параметральных
областей, выявляется жидкостное образование правильной  вытянутой  формы  со
значительным преобладанием продольного  размера  над  поперечным.  При  этом
конфигурация   патологического   очага   может   быть   овальной    (рис.1),
веретенообразной    или    S-образной.   Структура    жидкого    содержимого
однородная. Матка, эндометрий и яичники не изменены.  На  стороне  поражения
почти  всегда  лоцируется  неизмененный  яичник.  Оптимальные  условия   для
визуализации  патологического  очага  создаются  при   поперечном   обзорном
сканировании  с  использованием  способа  дозированной  компрессии  передней
брюшной стенки УЗ-датчиком (желательно секторным).

      Как правило, этот  вариант  воспаления  маточных  труб  встречается  у
молодых женщин и часто обнаруживается при первичном обращении к гинекологу.

      Дифференциальная   диагностика.   Распознавание    первого    варианта
гидросальпингса  обычно  затруднений  не  вызывает,  но  при  незначительных
размерах  жидкостного   образования   возможны   трудности   и   расхождения
диагнозов. Для предотвращения таких  упущений  в  процессе  УЗ-сканирования,
при наличии клинических данных за воспаление придатков, показан  тщательный,
целенаправленный поиск жидкости, ограниченной стенками маточной трубы.
      Иногда бывает довольно  трудно  отличить  крупный  кровеносный  сосуд,
локализующийся   в   параметральной    области,    от    резко    вытянутого
гидросальпингса,  что  наблюдается  в  случае  сильно  выраженной   мышечной
оболочки трубы или при повышенном ее  тонусе.  Указанные  (трубные)  факторы
способствуют преимущественному  распределению  воспалительного  экссудата  в

Разместил: Гость Прочитано: 4783