[pic]
                                    [pic]



      Содержание
      1. Актуальность проблемы аномалий таза  2
      2. Определение понятия « анатомически» и « клинически» узкого таза. 2
      3. Причины формирования анатомически узкого таза.  3
      4. Частота встречаемости анатомически и возникновения клинически
      узкого таза.     4
      5. Классификация анатомически узкого таза.   5
      6. Диагностика узкого таза.  8
      7. Характеристика различных форм узкого таза.      11
      8. Течение и ведение беременности при анатомически узком тазе 16
      9.Течение родов при узком тазе. Осложнения.  17
      10. Механизм родов при узком тазе.      20
      11. Ведение родов при анатомически узком тазе.     22
      12 Понятие клинически узкого таза.      27
      13. Причины возникновения клинически узкого таза.  27
      14. Классификация клинически узкого таза.    28
      15. Диагностика клинически узкого таза. 29
      16. Дифференциальный диагноз 31
      17. Тактика ведения родов при клинически узком тазе.     31
      18. Осложнения при возникновении клинически узкого таза. 33
      19. Анализ историй родов.    34
      20. Выводы из анализа историй родов.                    47
            21. Список использованной литературы.                   48



                   1.Актуальность проблемы аномалий таза.
    Несмотря на значительное снижение частоты грубо деформированных тазов  и
резких  степеней  его  сужения,  проблема  узкого  таза  не  потеряла  своей
актуальности. Интерес  к  этой  проблеме  диктуется  процессом  акселерации,
увеличением  весо-ростовых  показателей  населения,  возрастанием  смешанных
форм узкого таза, увеличением массы новорожденных.
    Роды при узком тазе характеризуются  высокой  частотой  несвоевременного
излития околоплодных вод,  аномалий  родовой  деятельности,  преждевременной
отслойки  плаценты,  кровотечениями  в  последовом  и  раннем   послеродовом
периодах,  тяжелым   родовым   травматизмом   матери   и   плода,   высокими
показателями  оперативного  родоразрешения,  а  также  послеродовых  гнойно-
воспалительных заболеваний.
    Рациональное ведение родов  при  узком  тазе  до  сих  пор  относится  к
наиболее трудным разделам практического акушерства  (Калганова  Р.И.,  1965;
Чернуха Е.А. и соавт., 1991 г.; Langnickel D. 1987 и др.).



     2. Определение понятия « анатомически» и « клинически» узкого таза.

    Осложнения  в  родах  возникают,   когда   головка   плода   оказывается
несоразмерно великой по сравнению с тазовым кольцом, что наблюдается  иногда
и при нормальных размерах таза. В таких случаях, реже  при  хорошей  родовой
деятельности, продвижение головки по родовому каналу  может  приостановиться
- таз оказывается узким, функционально  недостаточным.  Если  головка  плода
невелика,  то  даже  при  значительном  сужении  таза  несоответствия  между
головкой и тазом может и не быть, и  роды  совершаются  силами  природы  без
всяких осложнений. В таких случаях  анатомически  суженный  таз  оказывается
функционально достаточным.
    Таким  образом,  возникает  необходимость  разграничить   два   понятия:
анатомически и клинически (функционально) узкий таз.
    Анатомически узким тазом принято считать таз, в котором все размеры  или
хотя бы один из них укорочен  по  сравнению  с  нормальным  на  1,5-2  см  и
больше. Основным показателем сужения таза принято  считать  размер  истинной
коньюгаты; если она меньше 11 см, то таз считается узким.
      Клинически узкий таз- это несоответствие между головкой плода и тазом
матери, независимо от размеров последнего. ( Калганова Р.И., 1965г.)

              3.Причины формирования анатомически узкого таза.


Причины  происхождения  узких  тазов  многочисленны.  В   детском   возрасте
основной  причиной  является  недостаточное  питание,  детский  церебральный
паралич, полиомиелит и др.  К  деформациям  таза  приводят  заболевания  или
повреждения костей и соединений таза при  рахите,  остеомаляции,  переломах,
опухолях, туберкулезе, при врожденных аномалиях таза и пр.
    Большое  значение  имеют  деформации   позвоночника:   кифоз,   сколиоз,
спондилолистез, деформация копчика.  Сужение  таза  может  быть  обусловлено
заболеваниями или  деформациями  нижних  конечностей  (заболевания  и  вывих
тазобедренных суставов, атрофия и отсутствие ноги  и  др.).  Важную  роль  в
развитии  деформации  таза  играют  последствия   автомобильных   катастроф,
землетрясений и др.
    В период полового созревания эстрогены и андрогены играют важную роль  в
формировании таза. Эстрогены стимулируют рост таза в поперечных  размерах  и
его созревание (окостенение), андрогены  —  рост  скелета  и  таза  в  длину
(Кузнецова М.Н.,  1980).  Так,  при  врожденном  адреногенитальном  синдроме
наблюдается андроидный (мужской ) тип  таза.  Следует  учитывать  и  факторы
акселерации, приводящие к быстрому росту тела  в  длину  в  период  полового
созревания,  при   которых   увеличение   поперечных   размеров   происходит
замедленно и может быть одним из  факторов  формирования  поперечносуженного
таза.
    Самая главная причина – это гормональные  нарушения  в  период  полового
созревания, а именно,  нарушение  функции  гипоталамо-гипофизарной  системы,
при которой изменяется  соотношение  уровня  эстрогенов  (гипоэстрогения)  и
андрогенов (гиперандрогения) в организме девочки-подростка .
    Кроме того, известно,  что  в  современных  условиях  развития  девушек,
значительные  психоэмоциональные  нагрузки,   стрессовые   ситуации,   прием
гормонов с целью блокирования менструации  при  усиленных  занятиях  спортом

Разместил: Гость Прочитано: 13322