Фирма  "Этикон"  выпускает  также  быстро  рассасывающийся  викрил   (Vicryl
rapide),  сохраняющий  35%  своей  прочности  через  7   сут   и   полностью
абсорбирующийся за 42  сут.  Этот  материал  вызывает  минимальную  тканевую
реакцию и теряет свою прочность так же быстро, как кетгут.
Полисорб – абсорбирующийся полифиламентный плетеный  материал  с  покрытием.
Этот материал  в  1,5  раза  прочнее,  чем  викрил  и  дексон  не  оказывает
"пилящее"  действие,  дольше  сохраняет  прочность  в  тканях,  обеспечивает
повышенную прочность узла в  течение  18  сут  после  операции,  минимальная
абсорбция происходит в первые 42 сут, полное рассасывание – через 70 сут.
PDS,  максон  и  монокрил  –  рассасывающиеся  монофиламентные  нити,  более
эластичные,  чем  полифиламентные  материалы,   и   вызывающие   минимальную
воспалительную реакцию. Монокрил сохраняет необходимую прочность  в  течение
21 сут и рассасывается через 90 – 119 сут.  PDS  и  максон  в  первый  месяц
утрачивают лишь 30 – 50% своей прочности, а  полностью  рассасываются  через
180  сут.  Шовный  материал  PDS–2  отличается  еще  большей  прочностью   и
эластичностью,  обеспечивает  соединение  краев  раны  на  срок  до  8  нед.
Основным недостатком этих  нитей  является  необходимость  завязывания  узла
сложной конфигурации для обеспечения его надежности.

                             Реакции отторжения

Согласно современным представлениям, совокупность иммунологических  реакций,
участвующих в процессе отторжения,  возникает  в  условиях,  когда  какие-то
вещества   на   поверхности   или   внутри   клеток   пересаженного   органа
воспринимаются иммунным надзором как чужеродные, т.е. отличающиеся  от  тех,
что присутствуют на поверхности или  внутри  собственных  клеток  организма.
Эти     вещества     называют     антигенами     тканевой      совместимости
(гистосовместимости). Антигеном в широком смысле слова является  «не  свое»,
чужеродное, вещество, способное стимулировать организм к выработке  антител.
Антитело – вырабатываемая организмом в процессе иммунной (защитной)  реакции
белковая молекула, предназначенная для нейтрализации  попавшего  в  организм
чужеродного вещества.
Структурные особенности  антигенов  гистосовместимости  определяются  генами
почти так же, как цвет волос индивида. Каждый организм  наследует  от  обоих
родителей разные наборы этих  генов  и  соответственно  разные  антигены.  У
потомка работают и отцовские, и материнские гены гистосовместимости, т.е.  у
него проявляются антигены  тканевой  совместимости  обоих  родителей.  Таким
образом, родительские гены гистосовместимости ведут себя как  кодоминантные,
т.е. одинаково активные, аллели  (варианты  генов).  Ткань  донора,  несущая
свои  собственные  антигены  гистосовместимости,   распознается   организмом
реципиента как чужеродная. Присущие каждому  человеку  характерные  антигены
тканевой совместимости легко определить на поверхности  лимфоцитов,  поэтому
их обычно называют антигенами  лимфоцитов  человека  (HLA,  от  англ.  human
lymphocyte antigens).
Для возникновения  реакции  отторжения  требуется  ряд  условий.  Во-первых,
пересаженный орган должен быть  антигенным  для  реципиента,  т.е.  обладать
чужеродными для него антигенами  HLA,  стимулирующими  иммунный  ответ.  Во-
вторых,  иммунная  система  реципиента  должна  быть   способна   распознать
пересаженный орган как  чужеродный  и  обеспечить  соответствующий  иммунный
ответ. Наконец, в-третьих, иммунный  ответ  должен  быть  эффективным,  т.е.
достигать пересаженного органа и каким-либо образом нарушать  его  структуру
или функцию.

                        Способы борьбы с отторжением

Существует несколько способов преодоления трудностей,  возникающих  на  пути
пересадки органов: 1) лишение трансплантата  антигенности  путем  уменьшения
количества (или полной ликвидации) чужеродных  антигенов  гистосовместимости
(HLA),  определяющих  различия  между  тканями  донора  и   реципиента;   2)
ограничение доступности HLA-антигенов трансплантата для распознающих  клеток
реципиента; 3)  подавление  способности  организма  реципиента  распознавать
пересаженную ткань как чужеродную; 4) ослабление или блокирование  иммунного
ответа реципиента на HLA-антигены трансплантата; 5) снижение активности  тех
факторов   иммунного   ответа,   которые   вызывают    повреждение    тканей
трансплантата.  Ниже  мы  рассмотрим  те  из  возможных  подходов,   которые
получили наибольшее распространение.
Типирование  тканей.  Как  и  при  переливании  крови  (которое  тоже  можно
рассматривать  как  пересадку  органа),  чем  более  «совместимы»  донор   и
реципиент, тем выше вероятность успеха,  поскольку  трансплантат  будет  для
реципиента менее «чужим».  В  оценке  такой  совместимости  сделаны  большие
успехи, и  в  настоящее  время  удается  определять  различные  группы  HLA-
антигенов. Так, классифицируя, или «типируя»,  антигенный  набор  лимфоцитов
донора и реципиента, можно получить сведения о совместимости их тканей.
Известно семь разных генов гистосовместимости. Все  они  расположены  близко
друг к  другу  на  одном  участке  ДНК  и  образуют  т.н.  главный  комплекс
гистосовместимости (MHC, от англ. – major histocompatibility complex)  одной
(6-й)  хромосомы.  Местоположение,  или  локус,  каждого   из   этих   генов
обозначают буквами (соответственно A, B, C и D; локус D несет 4 гена).  Хотя
у индивида каждый ген может быть представлен только двумя разными  аллелями,
в популяции таких аллелей (и соответственно HLA-антигенов)  множество.  Так,
в локусе A выявлено 23 аллеля, в локусе B – 47,  в  локусе  C  –  8  и  т.д.
Антигены HLA, кодируемые генами  локусов  A,  В  и  C,  называют  антигенами
класса I,  а  кодируемые  генами  локуса  D  –  антигенами  класса  II  (см.
диаграмму). Антигены класса I химически сходны,  но  существенно  отличаются
от антигенов класса II. Все HLA-антигены представлены на поверхности  разных
клеток в разных концентрациях.  При  типировании  тканей  основное  внимание
уделяется идентификации антигенов, кодируемых локусами A, B и DR.
Поскольку гены гистосовместимости расположены близко друг к другу  на  одной
и той же хромосоме, участок МНС каждого человека почти всегда передается  по
наследству целиком. Хромосомный  материал  каждого  из  родителей  (половина
всего материала,  наследуемого  потомком)  называется  гаплотипом.  Согласно
законам Менделя, 25% потомков должны быть идентичными по  обоим  гаплотипам,
50% – по одному из них и у 25% –  не  должен  совпадать  ни  один  гаплотип.
Сиблинги (братья  и  сестры),  идентичные  по  обоим  гаплотипам,  не  имеют
различий в системе гистосовместимости, поэтому пересадка органов  от  одного
из них другому не должна вызывать никаких осложнений. И наоборот,  поскольку
вероятность обладания обоими идентичными гаплотипами у  лиц,  не  являющихся
родственниками, чрезвычайно мала, при пересадке органов от одного  из  таких
лиц другому почти всегда следует ожидать реакции отторжения.
Кроме HLA антигенов, при  типировании  определяют  и  антитела  в  сыворотке

Разместил: http://med4net.ru Прочитано: 11820