имплантатом зависит от причины птоза.
Гипомастия. Недостаточный объем одной или обеих желез.  Увеличение  возможно
за счет протеза, расположенного под мышцами или под молочной железой.
Реконструкция с мастэктомией. Может быть осуществлено  увеличение  тканей  в
объеме и последующее протезирование или  использован  мышечно-кожный  лоскут
(широчайшая мышца спины или прямые мышцы живота). Восстановление  проводится
немедленно или с отсрочкой после  лучевой  и  химиотерапии.  По  неизвестным
причинам  после  реконструктивных  операций   существует   повышенный   риск
рецидива или его  недостаточной  идентификации.  Реконструкция  используется
для соблюдения симметрии.
Гинекомастия. Вторичное увеличение грудных желез у мужчин  из-за  увеличения
тканей протока. Самая  частая  форма  —  идиопатическая  или  у  подростков.
Лечение: у подростков обычно проходит спонтанно в течение двух лет,  поэтому
необходимо только наблюдение. При избыточном увеличении  или  на  протяжении
более двух лет метод выбора — разрез по периферии околососкового кружка. &# 092;

                       Брюшная стенка и грудная клетка
Дефекты могут быть вторичными после  травмы,  резекции  опухоли,  некроза  в
результате облучения, инфекции или врожденного  порока.  Для  восстановления
требуется один  или  несколько  мышечно-кожных  лоскутов  (широчайшая  мышца
спины  или  дельтовидно-грудная).  Пролежни  появляются  на  местах  костных
выступов. Их  наличие  говорит  о  большом  натяжении  подлежащих  подкожных
тканей, фасций и мышц.
                          Лимфангиэктатический отек
Может быть вторичным при рассечении региональных лимфоузлов  или  врожденным
пороком развития лимфатических сосудов.  Консервативное  лечение  состоит  в
приподнимании конечности и компрессии. Хирургическое  лечение  показано  при
неэффективности консервативного, включает разрез кожи  и  ткани  под  кожей,
трансплантаты  во  всю  толщину  кожи  или   расщепленные.   Микрососудистые
анастомозы между лимфатическими и венозными сосудами не всегда возможны.
                         Дефекты нижних конечностей
Небольшие дефекты тканей (менее 1 см) закрываются самостоятельно  и  требуют
только наблюдения. Трофические язвы при заболеваниях вен  реэпите-лизируются
или  используется  расщепленный  кожный   лоскут.   Большие   дефекты,   как
оскольчатый перелом  большеберцовой  кости  с  повреждением  мягких  тканей,
закрывают  фасциально-кожными,  мышечными  или  мышечно-кожными   лоскутами.
Локальное перемещение мышц предпочтительнее, кроме ран  в  дистальной  трети
большеберцовой кости, где'чаще применяют свободную пересадку мышц.
                        Современные шовные материалы
Качество шовного материала  является  одним  из  факторов,  имеющих  большое
значение  для  заживления  послеоперационной   раны.   В   последнее   время
требования к хирургическим нитям, используемым для закрытия раны,  возросли.
Особенно это касается эстетических пластических операций.
Основные   требования,   предъявляемые   к   шовным   материалам    -    это
биосовместимость, биодеградация и атравматичность.
Биосовместимость – отсутствие токсического,  аллергенного  и  терратогенного
действия на организм.
Биодеградация – способность материала распадаться и выводиться из  организма
(не должна превышать скорости образования рубца).
Атравматичность – поверхностные свойства нити  (отсутствие  «распиливающего»
эффекта), ее эластичность и гибкость, способ соединения с иглой.
Прочность нити и ее сохранение до образования рубца. Учитывается  не  только
прочность самой нити, но и прочность ее в узле.
Все шовные материалы можно разделить на две большие  группы  рассасывающиеся
и нерассасывающиеся:
Рассасывающиеся шовные материалы:
• кетгут (обычный, полированный, хромированный), коллаген;
• материалы на основе целлюлозы (окцелон, кацелон);
• материалы на основе полигликолидов: викрил (Vicryl), монокрил (Monocryl),
дексон (Dexon Plus, Dexon "S"), максон (Махоn), полисорб (Polisorb), ПГА;
• полидиоксан (PDS, PDS-2);
• полиуретан.
В последнее время к медленно рассасывающимся  шовным  материалам  относят  и
шелк (рассасывается в течение 6 мес – 1 года).
Нерассасывающиеся шовные материалы:
• полиамиды (капрон, нейлон);
• полиэфиры: лавсан, фторэст, мерсилен (Mersilene), этибонд (Ethibond), М-
дек (М-Deck);
• полиолефины: пролен (Prolene), полипропелен (Polypropylene), суржилен
(Surgilene);
• фотополимеры;
• металлическая проволока, металлические скрепки.
По структуре шовные материалы разделяют на моно- и полинити.
Мононить  (монофиламентная)  на  разрезе   представляет   собой   однородную
структуру с гладкой поверхностью, что позволяет  легко  проводить  их  через
ткани с минимальным повреждением последних.
Полинить  (полифиламентная)  состоит  из   нескольких   волокон.   Различают
крученые (полученные путем скручивания нитей по оси),  плетеные  (полученные
путем плетения множества нитей по  типу  каната),  комплексные  (пропитанные
или покрытые полимерными материалами).
Свойства наиболее  распространенных  рассасывающихся  шовных  материалов.  В
настоящее время в хирургии  используется  большое  количество  разнообразных
шовных  материалов,  выпускаемых  различными  отечественными  и  зарубежными
фирмами.
Кетгут был до  недавнего  времени  самым  распространенным  в  нашей  стране
рассасывающимся материалом. Вместе с тем, он имеет  целый  ряд  недостатков:
один  из  самых  реактогенных  материалов,  обладает  большой  абсорбционной
способностью. Теряет 50%  своей  прочности  в  течение  2  –  10  сут  после
операции,  полностью  рассасывается  через  60  сут.  Нити  малого  диаметра
непрочны и рассасываются быстрее. Лучшими свойствами обладает  хромированный
кетгут. Он утрачивает свою прочность через 30 сут и рассасывается  полностью
в течение 90 сут. В то же время в ряде случаев, например для  наложения  шва
на кожу задней поверхности ушной раковины  после  отопластики  или  закрытия
ран  на  волосистой  части   головы,   целесообразно   использовать   быстро
рассасывающийся кетгут.
Викрил и дексон – рассасывающиеся полифиламентные нити  с  покрытием.  Имеют
достаточно быстрые сроки рассасывания.  Гораздо  прочнее  кетгута,  вызывают
незначительную реакцию  тканей,  дольше  сохраняют  прочность  узла.  Викрил
утрачивает прочность в течение 30  сут,  полностью  рассасывается  через  70
сут. Для дексона эти показатели  составляют  соответственно  32  и  90  сут.

Разместил: http://med4net.ru Прочитано: 11812