А все  опиоидные  агонисты  (-рецепторов  вызывают  дозозависимое  угнетение
дыхания, что  обусловлено  снижением  чувствительности  дыхательного  центра
ствола  мозга  к  СО2.  Опиоиды   медленно  выводятся  из  организма;  после
окончания внутривенной инфузии риск угнетения дыхания  может  сохраняться  в
течение несколько часов. Угнетение дыхания  при  введении  агонистов  каппа-
рецепторов,  к  которым  относится  и  стадол,  минимальное.  Это   свойство
препарата  способствует   более   безопасному   проведению   анестезии   при
эстетических операциях.
             Стадол,  обладая  выраженной  анальгетической  активностью,  не
вызывает  наркозависимости  и  поэтому  не  входит  в   официальный   список
наркотических средств.
                 Анестезия при различных видах эстетических
                            пластических операций
         Липосакция  представляет  собой  типичный  пример  операции,  когда
преимущество местной анестезии перед наркозом  является  очевидным.  Техника
гидропрепаровки   тканей   позволяет    обойтись    без    сильнодействующих
наркотических  и  обезхболивающих  средств.  Это  возможно  при   проведении
адекватной  премедикации.  Мы  отдаем  предпочтение  таблетированной   форме
мидазолама  (дормикум),  доза  препарата  составляет   7,5  мг.  При  плохой
переносимости пациентом  отдельных  этапов  липосакции  используем  методику
мониторной седации на основе  пропофола,  вводя  его  со  скоростью  1  –  4
мг/(кг(ч).
         Состав  раствора  для  инфильтрации   жировой   ткани:   на   1   л
изотонического раствора натрия хлорида 0,5  мг адреналина  гидрохлорида  (не
более З мг на операцию), 200 мг лидокаина,  12,5  мл  8,4%  раствора  натрия
гидрокарбоната.
         Блефаропластика. Использования 1% раствора лидокаина  с  адреналина
гидрохлоридом в концентрации 1:100 000 на фоне премедикации  мидазоламом  (5
– 7,5 мг) обычно достаточно при выполнении  операции  на  верхних  и  нижних
веках, включая трансконъюнктивальную  блефаропластику  нижних  век.  Чувство
жжения при введении анестетика можно нивелировать, добавляя на каждые 10  мл
раствора лидокаина 1 мл 8,4% раствора натрия  гидрокарбоната.
         Добавление  0,1  мг  клонидина   позволяет   уменьшить   интра-   и
послеоперационную гипертензию  и  связанный  с  ней  риск  послеоперационной
кровоточивости.
         Отопластику,  как  правило,  выполняют  под  местной  анестезией  с
использованием 0,5 – 1% раствора лидокаина. В схемах премедикации  применяют
мидазолам  (по 5 – 7,5 мг внутрь)  или  стадол ( по 2 мг внутримышечно).
        Субментальную пластику с  липосакцией  производят  с  использованием
техники гидропрепаровки тканей. Раствор для анестезии: 500 мг  лидокаина,  1
мг адреналина гидрохлорида и 12,5 мл 8,4% натрия гидрокарбоната  на  500  мл
изотонического  раствора   натрия   хлорида.   Количество   инфильтрируемого
раствора зависит от объема операции, но, как правило, не превышает 150 мл.
Омолаживающие   операции   на   лице   (техника   хирургического   отслоения
поверхностной мышечно-апоневротической системы –  SМАS,  ритидэктомия).  Для
выполнения этих операций используют технику гидропрепаровки тканей  на  фоне
применения седативных средств  и  наркоз.  Раствор  для  анестезии:  500  мг
лидокаина, 1 мг  адреналина  гидрохлорида,  12,5  мл  8,4%  раствора  натрия
гидрокарбоната на 500 мл изотонического раствора натрия хлорида.
        Седативный эффект обеспечивается  внутримышечным  введением  2,5  мг
мидазолама каждые 1,5 ч в течение  4 – 5 часового интервала.
Хирургическая процедура представляет собой  подкожную  инфильтрацию  120  мл
раствора  в  подбородочную  область,  после  чего   производят   липосакцию.
Следующие 120 мл раствора  вводят  подкожно  в  правую  щеку,  шею,  заушную
область. Производят хирургическое отслоение SМАS, иссечение  избытков  кожи,
установку позадиушного дренажа, ушивание косметическими  швами.  Аналогичную
процедуру  выполняют  с  левой  стороны.  Продолжительность  операции  может
достигать 5 ч; при  этом  следует  помнить,  что  концентрация  лидокаина  в
плазме крови сохраняется в течение 8 ч с момента первой инфильтрации.
Общая доза лидокаина составляет от 350 до 470 мг  в  зависимости  от  объема
введенного раствора.
Быстрое   послеоперационное   восстановление   с   минимальным   количеством
внутритканевых кровоизлияний является  одним  из  самых  важных  преимуществ
использования техники гидропрепаровки тканей.
Существенным недостатком является увеличение продолжительности  операции  за
счет  дополнительного  времени  (около  1  ч)   для   осторожного   введения
анестезирующего раствора.
Наркоз показан при комбинации ритидэктомии с лазерной дермабразией, а  также
в тех  случаях,  когда  пациент  настаивает  на  его  применении,  не  желая
«присутствовать на собственной операции».
Наиболее оптимальным  в  этих  случаях  является  обезболивание  в  условиях
миоплегии и ИВЛ на основе средств для ингаляционного, внутривенного  наркоза
и применения анальгетика.
Используют следующую методику.
Схема вводного наркоза:
Последовательно внутривенно  вводят:
    V атропина сульфат  0,1% раствор в дозе 0,5 мл для уменьшения саливации
      и предупреждения вагусных  рефлексов при интубации трахеи;
    V стадол в дозе 2 мг;
    V ардуан в дозе 1 мг;
    V тиопентал-натрий в дозе 4 – 6 мг/кг в виде приготовленного ех tempоrе
      1% раствора;
    V листенон в дозе 2 мг/кг;
    V интубируют трахею.
         После  достижения  адекватного  уровня  наркоза  его   поддерживают
комбинацией флюотана  (0,5 – 1 об.%), пропофола  (4  мг/(кг(ч)),  повторного
введения стадола в  дозе  2  мг.  Релаксация  обеспечивается  дополнительным
введением ардуана в убывающей дозировке.
          Экстубацию,   как   правило,   производят   в   условиях   легкого
медикаментозного  сна,  убедившись  в  полном  восстановлении  нейромышечной
проводимости и стабильности гемодинамики.
        Учитывая  гепатотоксическое  действие  флюотана,  его  использование
абсолютно исключается у  пациентов  с  подозрением  на  заболевание  печени.
Принимая во внимание длительность эстетической операции  на  лице  (особенно
в комбинации с лазерной дермабразией), продолжительность ингаляции  флюотана
не  должна  превышать  2  ч.  При  этом  базис-наркоз  в  дальнейшем   может
обеспечиваться или увеличением дозы пропфола, или сочетанием   пропофола   с
закисью азота.
          Особенностью     ринопластических     операций     является     их
травматичность и потенциальная опасность аспирации крови,  что  может  стать

Разместил: http://med4net.ru Прочитано: 10720