имеет существенный, на наш взгляд, недостаток. Этомидат –  сильнодействующий
антиадренергический  препарат  даже  в  субанестезиологических   дозах.   Он
угнетает выброс альдостерона и кортизона. Этот эффект длится не менее  24  ч
после индукционной дозы и может ухудшать заживление ран  и  сопротивляемость
инфекции.
Кетамин (калипсол, кетанест) хорошо известный препарат, хотя до сих  пор  он
является   предметом   всестороннего   экспериментального   и   клинического
изучения.  Он  является  дериватом  фенциклидина,  вызывает   диссоциативную
анестезию.  Обеспечивает  надежную  анальгезию  при  нормальной   активности
защитных  гортанных  и  глазных  рефлексов.  Помимо  применения  в  качестве
самостоятельного анестетика  (1,5  –  2  мг  /кг  внутривенно),  мы  активно
включаем препарат в различные  схемы  внутривенной  анестезии.  Установлено,
что   минимальная   доза   при   внутривенном    введении,    обеспечивающая
анальгетический  эффект,  равна  0,5  мг/кг.  Кетамин  является  корректором
вегетативных (вагусных) проявлений  опиатов,  а  также  пропофола.
          Подробно  описанные  в  литературе   побочные   явления   кетамина
(повышение двигательной активности при введении в наркоз  и  при  выходе  из
него,   галлюцинации,   повышение   АД,   тризм)   корригируются   введением
бензодиазепинов и созданием спокойной обстановки в период пробуждения.
         Пропофол  –  средство  для  наркоза,  оказывающее   кратковременное
действие. Вызывает быстрое  наступление  сна  без  возбуждения  (в  среднем,
через 30 с от  начала  введения  препарата  в  дозе  2  –  2,5  мг/кг).  Его
используют как для вводного наркоза, так и для поддержания анестезии, в  том
числе и как компонент при проведении тотальной  внутривенной  анестезии  при
операциях любой продолжительности.
        Особо следует отметить течение восстановительного периода:  сознание
ясное,  быстро  активизируются  моторные  функции,  что  делает   применение
пропофола особенно выигрышным в эстетической  хирургии.
         В соответствии с рекомендациями,  пропофол  вводится  со  скоростью
примерно 4 мл (40  мг)  каждые  10  с  до  появления  признаков  наступления
наркоза. Для поддержания наркоза показано  введение  препрата  в  виде  либо
болюса (25 –50мг), либо в виде инфузии с различной скоростью – от  1  до  10
мг кг/ч). Способ введения пропофола  зависит  от  многих  факторов,  включая
эффект премедикации, характер вмешательства,  потенцирующее  влияние  других
препаратов, используемых  для  анестезии.
           В   виде   длительной   внутривенной   инфузии   пропофол   можно
использовать как препарат выбора  для  так  называемой  мониторной  седации,
которая   оптимизирует   местную   инфильтрационную   анестезию   во   время
липосакции. Доза его при этом составляет  приблизительно  25%  той,  которую
используют для наркоза.
            Бензодиазепины   по    клиническому    эффекту    относятся    к
транквилизаторам, хотя в более высоких дозах дают  наркотический  эффект.  В
нашей практике они находят широкое  применение  в  схемах  премедикации  для
уменьшения   чувства   тревоги,   индукции,   а    также    как    компонент
сбалансированной анестезии.
          Диазепам  (валиум,  седуксен,  сибазон,   реланиум)   –   наиболее
известное  производное  бензодиазепина.  Для   предоперационной   подготовки
назначают по 5 мг внутрь или 2 мл 0,5% раствора внутримышечно. Для  введения
в наркоз рекомендуют различные дозы диазепама – от 0,2 до 0,6 мг/кг.
           Как  препарат-корректор  диазепам  нивелирует  побочные   эффекты
опиатов и кетамина  (снижает частоту тошноты и рвоты).
          Мидазолам (дормикум, флормидал) в клиническую  практику  введен  в
начале 80-х гг. Водорастворимость мидазолама, его совместимость  с  солевыми
инфузионными  растворами,  безболезненность  при  внутривенном  введении   и
кратковременность  действия  составляют  определенные   преимущества   перед
диазепамом. Мидазолам широко применяют для премедикации (0,05 – 0,1 мг/  кг)
и вводного  наркоза  (0,15  –  0,2  мг/кг)  в  комбинации  с  анальгетиками.
Начальная доза для внутривенного введения должна быть не менее  1  мг  и  не
превышать 2,5 мг. При этом введение препарата продолжается 1 – 2 мин.  После
2-минутной паузы можно вводить следующую дозу.  Использованию  больших   доз
мидазолама следует предпочесть дополнение  его  действия  небольшими  дозами
средств для наркоза (например, 30 – 50 мг дипривана или  100  мг  тиопентал-
натрия). При этом быстро достигается полная анестезия.
         Выход из моноанестезии мидазоламом обычно гладкий,  не  наблюдается
лишней мышечной активности. Однако  сохранение  длительного  посленаркозного
угнетения  сознания  ограничивает  применение  препарата   для   поддержания
сбалансированной анестезии. Хотя для  обеспечения  необходимого  седативного
эффекта при вмешательствах на фоне местной анестезии мидазолам  в  настоящее
время  устойчиво  занимает  место  препарата  первого  выбора.   Это   место
определяется еще и тем, что в распоряжении анестезиологов  сейчас  находится
специфический антинаркотик к диазепинам - флумазенил (анексат  Roche).
            Анальгетики. В большинстве схем вводного наркоза  и  поддержания
анестезии  в  комбинации  с  другими  препаратами  используют  наркотические
анальгетики. Механизм их действия связан со специфическим взаимодействием  с
опиоидными рецепторами ЦНС и  спинного  мозга.  Известные  побочные  эффекты
наркотических анальгетиков привели к поиску новых опиатных анальгетиков.
             В  пластической   хирургии  накоплен  достаточно  большой  опыт
применения  в  качестве  компонента  сбалансированной  анестезии  опиоидного
анальгетика с  агонист-антагонистическим  механизмом  действия  буторфанола-
тартрата (стадол Bristol-Myers Squibb, морадол, бефарол).  Стадол  действует
как агонист каппа-опиоидных рецепторов и как смешанный агонист-антагонист (-
опиоидных рецепторов, изменяя на уровне ЦНС восприятие болевых  ощущений.  В
связи с этим он оказывает выраженное анальгетическое действие.
          Время  наступления  обезболивающего  эффекта  зависит  от  способа
введения стадола: в пределах нескольких минут после  внутривенного  введения
и в течение 10  –  15  минут  после  внутримышечной  иньекции.  Максимальное
обезболивающее  продолжается  в  пределах  1  –   2   ч.   Продолжительность
обезболивания  зависит от характера  боли  и  от  пути  введения  препарата,
обычно она составляет 3 – 4 ч.
           Ввиду  отчетливого  седативного  действия  стадол  применяют  для
премедикации. Доза его при этом обычно  составляет  2  мг  (препарат  вводят
внутримышечно  за  60  –  90  мин  до  операции).  Эта  доза  приблизительно
эквивалентна 10 мг морфина гидрохлорида.
           При  использовании   в   качестве   компонента   сбалансированной
анестезии стадол обычно вводят внутривенно в дозе 2 мг незадолго  до  начала
наркоза и (или) по 0,5  –  1  мг  по  ходу  операции.  Общая  доза   стадола
составляет  от  2  до  6   мг   в   зависимости   от   вида   операции,   ее
продолжительности, использования других препаратов для анестезии.
           Следует подчеркнуть,  что  значительное  количество  эстетических
операций выполняют под общей анестезией с сохранением  спонтанного  дыхания.

Разместил: http://med4net.ru Прочитано: 11848