Трансплантация органов и тканей. Определение понятия пластической хирургии. 
Современная терминология в трансплантологии. Основные виды пересадки кожи, 
подтяжка лица. Причины отторжения трансплантантов. Профилактика осложнений. 
Реплантация. Имплантация.

Пластическая хирургия - область хирургии, которая занимается восстановлением 
формы и функции тканей и органов. Трансплантация органов и тканей-относительно 
новый раздел хирургии, который заключается в изъятие жизнеспособного органа 
или тканей у одной особи (донора) с перенесением его другой (реципиенту).

Виды:
Аутогенная- донор и реципиент являются  одним и тем же лицом.
Изогенная -донор и реципиент однояйцевые близнецы.
Сингенная-донор и реципиент родственники первой степени.
Аллогенная-донор и реципиент принадлежат к одному виду (от человека к чел-ку)
Ксеногенная-донор и реципиент принадлежат к разным видам.
Протезирование органов и тканей-используются синтетические материалы,
металлы или другие неорганичесике  вещества.

Ксено- и аллотрансплантаты, в  отличие  от  изотрансплантатов,  подвергаются
отторжению. Механизм отторжения –  несомненно  иммунологический,  сходный  с
реакцией организма на введение чужеродных веществ. Изотрансплантаты,  взятые
у генетически родственных особей, обычно не отторгаются.

В  экспериментах  на  животных  производилась  пересадка  практически   всех
жизненно важных органов, однако далеко не всегда с успехом. Жизненно  важные
органы – те, без которых сохранение жизни практически  невозможно.  Примером
таких органов могут служить сердце  и  почки.  Однако  ряд  органов,  скажем
поджелудочную  железу   и   надпочечники,   обычно   не   считают   жизненно
необходимыми, так как утрату их функции можно компенсировать  заместительной
терапией, в частности введением инсулина или стероидных гормонов.

Местноанестезирующие средства
Традиционно   в   пластической   хирургии    использовали    малые    объемы
местноанестезирующих средств (в основном  1%  или  2%  раствор  лидокаина  с
добавлением  адреналина  гидрохлорида  в   концентрации   1:100   000)   для
внутрикожной инфильтрации в зоне манипуляции  или  проводниковой анестезии.
Лидокаин  справедливо  называют  идеальным  анестезирующим   средством   для
регионарной и местной анестезии. Он  отличается  коротким  скрытым  временем
действия,  хорошей  проницаемостью,  вызывает  продолжительную  и   глубокую
анестезию,  редко  возникают  аллергические  реакции.   Относительная   сила
действия препарата – 2,5, а в комбинации с  адреналина  гидрохлоридом  –  5.
Анестетический  индекс  при  его  использовании  –  около  4.  Эти  свойства
препарата  делают  его  использование  в  эстетической   хирургии   наиболее
предпочтительным. Однако в некоторых случаях, например для  блокады  нервов,
можно применить небольшие дозы местноанестезирующих средств  амидной  группы
длительного действия: бупивакаина  (маркаина),  этидокаина.
Сравнительно   недавно   в   эстетической   хирургии   появилась    методика
использования больших объемов низкоконцентрированых растворов лидокаина  (от
0,05 до 0,25%) и адреналина гидрохлорида в концентрации от 1:500 000 до  1:1
500 000, обеспечивающих так называемую гидравлическую препаровку  тканей.  В
англоязычной литературе  ее  называют  «tumescent  technique».

Преимущества использования техники гидропрепаровки состоит в следующем:

1) замедленная резорбция лидокаина пролонгирует анестезию;
2) уменьшение максимальной концентрации  анестетика  в  плазме крови;
3) гарантированный  местный  гемостаз;
4) возможность инфильтрации больших объемов, что облегчает хирургическое 
отслоение тканей,  в  частности кожи от нижележащих  нервов и сосудов.

Однако  следует  помнить  об  осложнениях  местной   инфильтрационной 
анестезии  и  специфических   противопоказаниях   к   использованию   ее   
в эстетической  хирургии.

К осложнениям относятся:

передозировка  анестетика;
повышенная чувствительность к местному анестетику или добавляемым 
вспомогательным средствам;
инфекционные осложнения;
местная реакция при введении анестетика; 
механические осложнения (повреждение нервов или сосудов);
ошибочное внутрисосудистое введение раствора анестетика.
Частота осложнений при использовании техники гидропрепаровки минимальна, если 
учтены особенности предстоящей операции, правильно подобраны концентрация 
местноанестезирующего вещества и его объем на основе максимально допустимой дозы.

Противопоказаниями являются:

эмоциональная лабильность пациента;
инфицированность тканей в зоне предполагаемой анестезии;
геморрагический синдром, в том числе возникающий после антикоагулянтной терапии;
повышенная чувствительность к анестетику.

       Что  касается  вспомогательных  средств,   добавляемых   к   раствору 
анестетика,   то   сосудосуживающие  препараты   (адреналина гидрохлорид, эпинефрин) 
следует применять в концентрации, не превышающей оптимальной.  

 
В противном случае существует  опасность  возникновения  кровотечения  и  боли
вследствие  вторичного  пареза   сосудов.   Адреналина   гидрохлорид   ввиду
возможного окисления добавляют к раствору анестетика  непосредственно  перед
употреблением. Избежать дискомфорта (чувства жжения) при введении  лидокаина
можно, нейтрализовав рН среды препарата  путем  добавления  раствора  натрия
гидрокарбоната.
            Специфические  системные  анестетики  и  анальгетики
Как  правило,  применяют  внутривенный  наркоз.  Внедрение   в   современную
практику препаратов ультракороткого действия,  обеспечивающих  управляемость
наркотическим   эффектом,   позволило   оптимизировать   анестезиологическое
пособие при эстетических  операциях,  большинство  из  которых  выполняют  в
амбулаторных условиях.
Барбитураты (тиопентал-натрий, метогекситал натрия) – средства  для  наркоза
ультракороткого действия, используемые в основном для введения в наркоз.
Небарбитуровые препараты. Исходя из особенностей фармакологических  свойств,
мы отдаем предпочтение двум препаратам  –  кетамину  и  пропофолу  (диприван
Zеnеса), которые используем для обеспечения основного базис-наркоза.
Этомидат (гипномидат) практически не применяется  в  связи  с  тем,  что  он

Разместил: http://med4net.ru Прочитано: 10870