Пластическая хирургия. Трансплантация органов и тканей. Современная терминология
Трансплантация органов и тканей. Определение понятия пластической хирургии.
Современная терминология в трансплантологии. Основные виды пересадки кожи,
подтяжка лица. Причины отторжения трансплантантов. Профилактика осложнений.
Реплантация. Имплантация.
Пластическая хирургия - область хирургии, которая занимается восстановлением
формы и функции тканей и органов. Трансплантация органов и тканей-относительно
новый раздел хирургии, который заключается в изъятие жизнеспособного органа
или тканей у одной особи (донора) с перенесением его другой (реципиенту).
Виды:
Аутогенная- донор и реципиент являются одним и тем же лицом.
Изогенная -донор и реципиент однояйцевые близнецы.
Сингенная-донор и реципиент родственники первой степени.
Аллогенная-донор и реципиент принадлежат к одному виду (от человека к чел-ку)
Ксеногенная-донор и реципиент принадлежат к разным видам.
Протезирование органов и тканей-используются синтетические материалы,
металлы или другие неорганичесике вещества.
Ксено- и аллотрансплантаты, в отличие от изотрансплантатов, подвергаются
отторжению. Механизм отторжения – несомненно иммунологический, сходный с
реакцией организма на введение чужеродных веществ. Изотрансплантаты, взятые
у генетически родственных особей, обычно не отторгаются.
В экспериментах на животных производилась пересадка практически всех
жизненно важных органов, однако далеко не всегда с успехом. Жизненно важные
органы – те, без которых сохранение жизни практически невозможно. Примером
таких органов могут служить сердце и почки. Однако ряд органов, скажем
поджелудочную железу и надпочечники, обычно не считают жизненно
необходимыми, так как утрату их функции можно компенсировать заместительной
терапией, в частности введением инсулина или стероидных гормонов.
Местноанестезирующие средства
Традиционно в пластической хирургии использовали малые объемы
местноанестезирующих средств (в основном 1% или 2% раствор лидокаина с
добавлением адреналина гидрохлорида в концентрации 1:100 000) для
внутрикожной инфильтрации в зоне манипуляции или проводниковой анестезии.
Лидокаин справедливо называют идеальным анестезирующим средством для
регионарной и местной анестезии. Он отличается коротким скрытым временем
действия, хорошей проницаемостью, вызывает продолжительную и глубокую
анестезию, редко возникают аллергические реакции. Относительная сила
действия препарата – 2,5, а в комбинации с адреналина гидрохлоридом – 5.
Анестетический индекс при его использовании – около 4. Эти свойства
препарата делают его использование в эстетической хирургии наиболее
предпочтительным. Однако в некоторых случаях, например для блокады нервов,
можно применить небольшие дозы местноанестезирующих средств амидной группы
длительного действия: бупивакаина (маркаина), этидокаина.
Сравнительно недавно в эстетической хирургии появилась методика
использования больших объемов низкоконцентрированых растворов лидокаина (от
0,05 до 0,25%) и адреналина гидрохлорида в концентрации от 1:500 000 до 1:1
500 000, обеспечивающих так называемую гидравлическую препаровку тканей. В
англоязычной литературе ее называют «tumescent technique».
Преимущества использования техники гидропрепаровки состоит в следующем:
1) замедленная резорбция лидокаина пролонгирует анестезию;
2) уменьшение максимальной концентрации анестетика в плазме крови;
3) гарантированный местный гемостаз;
4) возможность инфильтрации больших объемов, что облегчает хирургическое
отслоение тканей, в частности кожи от нижележащих нервов и сосудов.
Однако следует помнить об осложнениях местной инфильтрационной
анестезии и специфических противопоказаниях к использованию ее
в эстетической хирургии.
К осложнениям относятся:
- передозировка анестетика;
- повышенная чувствительность к местному анестетику или добавляемым
вспомогательным средствам;
- местная реакция при введении анестетика;
- механические осложнения (повреждение нервов или сосудов);
- ошибочное внутрисосудистое введение раствора анестетика.
Частота осложнений при использовании техники гидропрепаровки минимальна, если
учтены особенности предстоящей операции, правильно подобраны концентрация
местноанестезирующего вещества и его объем на основе максимально допустимой дозы.
Противопоказаниями являются:
- эмоциональная лабильность пациента;
- инфицированность тканей в зоне предполагаемой анестезии;
- геморрагический синдром, в том числе возникающий после антикоагулянтной терапии;
- повышенная чувствительность к анестетику.
Что касается вспомогательных средств, добавляемых к раствору
анестетика, то сосудосуживающие препараты (адреналина гидрохлорид, эпинефрин)
следует применять в концентрации, не превышающей оптимальной.
В противном случае существует опасность возникновения кровотечения и боли
вследствие вторичного пареза сосудов. Адреналина гидрохлорид ввиду
возможного окисления добавляют к раствору анестетика непосредственно перед
употреблением. Избежать дискомфорта (чувства жжения) при введении лидокаина
можно, нейтрализовав рН среды препарата путем добавления раствора натрия
гидрокарбоната.
Специфические системные анестетики и анальгетики
Как правило, применяют внутривенный наркоз. Внедрение в современную
практику препаратов ультракороткого действия, обеспечивающих управляемость
наркотическим эффектом, позволило оптимизировать анестезиологическое
пособие при эстетических операциях, большинство из которых выполняют в
амбулаторных условиях.
Барбитураты (тиопентал-натрий, метогекситал натрия) – средства для наркоза
ультракороткого действия, используемые в основном для введения в наркоз.
Небарбитуровые препараты. Исходя из особенностей фармакологических свойств,
мы отдаем предпочтение двум препаратам – кетамину и пропофолу (диприван
Zеnеса), которые используем для обеспечения основного базис-наркоза.
Этомидат (гипномидат) практически не применяется в связи с тем, что он
Разместил: http://med4net.ru Прочитано: 10870 | | |
|