ПГМА
                Кафедра неврологии педиатрического факультета

      Методическая разработка для  преподавателя  практического  занятия  на
тему: «Заболевание периферической нервной системы.»
      Цель занятия: изучить этиологию, вопросы  патогенеза  и  классификацию
заболеваний периферической нервной системы.
      Освоить:   клинику,   диагностику,   принципы   лечения    заболеваний
периферической нервной системы.
      Ознакомиться  с  дополнительными  методами  исследования   заболеваний
периферической нервной системы.

      Содержание задания:

     I. Введение
    II. Общие представления о  периферической  нервной  системе  в  норме  и
        патологии.
   III. Топическая диагностика поражения периферической нервной системы.
    IV. ЭМГ- диагностика поражений периферической нервной системы.
     V. Классификация заболеваний периферической нервной системы.
    VI. Клиническая картина и диагностика.
     1.  Множественное  поражение   корешков   и   нервов   (полирадикулиты,
        полирадикулопатии, полиневриты, полиневропатии).
     2. Монорадикулиты, монорадикулопатии. Мононевриты, мононевропатии.
      3.    Поражение черепных нервов.
     4. Радикуло-ганглиониты.
     4. Травматические поражения периферических нервов.
   VII. Лечение заболеваний периферической нервной системы.
   VII. Вертеброгенные заболевания периферической нервной системы
     1. Анатомия и функция позвоночно-двигательного сегмента в норме.
     2. Этиология.
     3. Дистрофические поражения и изменения позвоночника.
     4. Основные патогенетические варианты вертеброгенных синдромов.
     5. Основные вертеброгенные синдромы.
     6. Клинико-рентгенологические параллели.
     7. Остеохондроз позвоночника у детей.
     8.  Лечение  неврологических   синдромов   осложненного   остеохондроза
        позвоночника.
    IX. Вопросы для контроля.
    IX. Список литературы.
      Одной из важнейших проблем клинической неврологии являются заболевания
периферической   нервной   системы.   Они    составляют    почти    половину
неврологической заболеваемости взрослых. До недавнего  времени  существовало
устойчивое  представление  о   невритах   и   полиневритах.   За   последнее
десятилетие  сделан  серьезный  вклад  в  изучение  этиологии  и  патогенеза
заболеваний  периферической  нервной  системы.  Следует  отметить   успешную
борьбу с инфекциями (сифилис, туберкулез, малярия, полиомиелит,  дифтерия  и
др.).  Открыты   и   успешно   изучаются   системные   соединительно-тканные
заболевания,  есть  определенные  достижения  в  исследовании   генетических
болезней активно ведется анализ общих метаболических нарушений,  оказывающих
влияние  на  нервную  систему.  Установлено   вертеброгенное   происхождение
абсолютного большинства заболеваний периферической  нервной  системы.  Бурно
развивается  учение  о  туннельных   синдромах.   Все   это   предопределило
существенное снижение роли инфекций  при  поражении  периферической  нервной
системы.  Получили  распространение   термины   невропатии,   радикулопатии,
полиневропатии, под которыми  понимаются  поражение  периферической  нервной
системы  преимущественно  инфекционной  этиологии.  Характеризующие  уровень
поражения  и  подчеркивающие  многофакторность  этиологических  причин.  Это
позволило принципиально по новому поставить вопросы,  связанные  с  лечением
указанных заболеваний.
     I. Общее представление о  периферической  нервной  системе  в  норме  и
        патологии.
      К периферической нервной системе относится задние и  передние  корешки
спинного мозга, межпозвоночные спинальные ганглии, спинномозговые нервы,  их
сплетения, периферические нервы, а также корешки и ганглии  черепных  нервов
и черепные нервы.
      Формирование  периферического  нерва  происходит  следующим   образом.
Задние и передние корешки, сближаясь, образуют  до  межпозвоночного  ганглия
так  называемый  корешковый  нерв,  после  ганглия,  который  расположен   в
межпозвонковом   отверстии,   следует    спинальный    нерв.    Выходя    из
межпозвоночного  отверстия  спинальные  нервы  делятся  на   задние   ветви,
иннервирующие мышцы и кожу задней поверхности спины и шеи, и передние  более
мощные  иннервирующие  мышцы  и  кожу   вентральных   отделов   туловища   и
конечностей. Передние ветви грудных сегментов  образуют  межреберные  мышцы;
ветви шейных поясничных  и  крестцовых  сегментов  вступают  в  определенные
соединения,  образуя  пучки  сплетений:  шейного,  плечевого,   поясничного,
крестцового. От пучков сплетений отходят периферические нервные  стволы  или
периферические нервы.
      Периферические нервы являются в большинстве своем смешанными и состоят
из двигательных волокон передних корешков (аксонов клеток  передних  рогов),
чувствительных   волокон   (дендритов   клеток   межпозвонковых   узлов)   и
вазомоторно-секреторно-трофических      волокон       (симпатических       и
парасимпатических) от соответствующих клеток серого вещества  боковых  рогов
спинного мозга и ганглиев симпатического пограничного ствола.
      Нервное волокно, входящее в состав периферического нерва,  состоит  из
осевого цилиндра, расположенного в центре волокна, миелиновой  или  мякотной
оболочки, одевающей осевой цилиндр и швановской оболочки.
      Миелиновая оболочка нервного волокна местами прерывается, образуя  так
называемые перехваты Ранье. В области  перехватов  осевой  цилиндр  прилежит
непосредственно к  швановской  оболочке.  Миелиновая  оболочка  обеспечивает
роль электрического изолятора, предполагается ее участие в процессах  обмена
осевого цилиндра. Швановские клетки имеют  общее  происхождение  с  нервными
элементами.  Они  сопровождают  осевой  цилиндр   периферического   нервного
волокна подобно тому, как глиозные элементы сопровождают осевые  цилиндры  в
центральной нервной  системе,  поэтому  швановские  клетки  иногда  называют
периферической глией.
      Соединительная ткань в периферических нервах представлена  оболочками,
одевающими нервный ствол (эпиневрий), отдельные  его  пучки  (периневрий)  и
нервные волокна (эндоневрий). В оболочках проходят сосуды, питающие нерв.

Разместил: Гость Прочитано: 12074