Тема лекции Рак пищевода.

Эпидемиология.

 Составляет 5% от всех опухолей желудочно-кишечного  тракта.  Заболеваемость
составляет примерно 3.5% на 100 тысяч населения. Встречается чаще  у  мужчин
(3:1) чем у женщин и негроидной рассы  (3.5  :1).  Наиболее  высокие  уровни
заболеваемости отмечаются в Китае, Японии, Финляндии, Иране.

Этиология.

Этиология до конца не изучена, однако существует ряд факторов риска:
1. Синдром Пламмера-Винсона  (Plummer-Vinson)  у  женщин,  который  включает
   симптомы: сидеропеническая анемия, глоссит, эзофагит. При  этом  синдроме
   частота  возникновения  рака  пищевода   примерно   10%.   Синдром   чаще
   встречается в Швеции.
2. Постоянное употребление горячей пищи и напитков (кипяток).
3. Употребление алкоголя и табака  являются  независимыми  факторами  риска,
   однако, в сочетании увеличивают риск.
4. Стриктуры  пищевода,  обусловленные  ожогом  щелочью,  кислотой,  горячей
   жидкостью.
5.  Длительно  существующая  ахалазия  пищевода  (риск  возникновения   рака
   пищевода  -5%).  Лечение  ахалазии  путем  миотомии   не   снижает   риск
   заболевания.
6.  У  пациентов  с  аутосомно-доминатным  заболеванием,   характеризующемся
   гиперкератозом ладоней и стоп риск развития рака пищевода составляет 37%.
   Развивается как правило, плоскоклеточный рак.
7.  Пищевода  Баррета  (Barrett's  esophagus)  -   состояние   при   котором
   желудочный эпителий (однослойный, однорядный,  цилиндрический)  находится
   более чем на 3  см  выше  кардии,  в  дистальном  отделе  пищевода.  Риск
   возникновения рака пищевода у таких пациентов примерно в 30 раз выше  чем
   в популяции.

Классификация.

      . Наиболее часто встречающающаяся форма - плоскоклеточный рак  (60%).
        Примерно 15% встречается в шейном отделе, 45% - в среднем, и 40%  -
        в нижнем отделе.
      . На втором месте по частоте  находится  аденокарцинома,  чаще  всего
        развивающаяся у пациентов с пищеводоа Баррета (40%).
      .  Редкие  опухоли   пищевода   -   мукоэпидермоидная   карцинома   и
        аденокистозная карцинома.

Клиническая классификация и классификация TNM.

|TNM классификация                    |Клиническая классификация            |
|Т1    |Собственная   |              |Т1    |Меньше или 5 см без          |
|      |пластинка     |              |      |обструкции                   |
|      |слизистой/подс|              |      |                             |
|      |лизистая      |              |      |                             |
|Т2    |Мышечная      |              |Т2    |Более 5 см/обструкция/рост по|
|      |оболочка      |              |      |всей окружности              |
|Т3    |Адвентиция    |              |Т3    |Опухоль за пределами пищевода|
|Т4    |Опухоль       |              |      |                             |
|      |распространяет|              |      |                             |
|      |ся на соседние|              |      |                             |
|      |ткани и органы|              |      |                             |
|N1    |Регионарные лимфоузлы        |N1    | Для шейного отдела -        |
|      |                             |      |надключичные и шейные        |
|      |                             |      |лимфоузлы                    |
|      |N1       |N1       |N1       |N1    |Для внутригрудных отделов -  |
|      |         |         |         |      |медиастинеальный,            |
|      |         |         |         |      |перигастральные узлы         |
|      |                             |М1    |Отдаленные метастазы         |
|      |                             |      |(нерегиональные лимфоузлы,   |
|      |                             |      |органы).                     |

Классификация по стадиям.
|Стадия 1               |Т1N0М0                                             |
|Стадия 2А              |Т2,3 N0 М0                                         |
|Стадия 2Б              |Т1,2 N1 M0                                         |
|Стадия 3               |Т3 N1  или Т4N0N1                                  |
|Стадия 4               |Любая Т, любая N, М1                               |

Регионарные  лимфатические узлы для верхней трети пищевода  -  надключичные,
паратрахеальные, верхние параэзофагеальные,  паракардиальные;   для  средней
трети     -      паратрахеальные,     бифуркационные,     параэзофагеальные,
паракардиальные; для нижней  трети  -  параэзофагеальные,   паракардиальные,
бифуркационные, узлы малого сальника.

Клинические проявления.
Жалобы: дисфагия, похудание, боль в грудной  клетке,  кашель,  поперхивание,
гиперсаливация, регургитация (пищеводная рвота) и др.
Симптомы:
1. Дисфагия -  затрудненное  глотание.   При  раке  пищевода  дисфагия,  как
   правило, нарастает. Различают несколько степеней дисфагии:
|         1 степень                   | Затруднение прохождения твердой пищи|
|         2 степень                   |Затруднение прохождения              |
|                                     |кашицеобразной пищи                  |
|         3 степень                   |Затруднение прохождения жидкости     |

Прогрессирующая дисфагия при приеме твердой  пищи  указывает  на  обструкцию
пищевода. Стойкая дисфагия при приеме твердой  пищи  возникает  при  сужении
просвета пищевода до  1.2  см  и  меньше.  Дисфагия  при  приеме  жидкостей,
кашель,  охриплость  голоса  и  кахексия  -  симптомы  запущенной  карцинома
пищевода.
2. Прогрессирующее похудание.
3. Повышенная саливация.
4. Регургитация (срыгивания, "пищеводная рвота").

Разместил: Гость Прочитано: 2163