КРЫМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. С. И. Георгиевского
КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ И ОФТАЛЬМОЛОГИИ
Заведующая кафедрой: Иванова Н. В.
Преподаватель: Завадский А. В.
История болезни
Лощинский Сергей Людвигович
Возраст: 55 лет
Клинический диагноз:
Основное заболевание: обострение хронического аллергического риносинусита,
полипозная форма.
Осложнения: нет
Сопутствующие заболевания: стойкая артериальная гипертензия
Дата поступления в стационар: 27.04.2009
г. Симферополь 2009
1. Паспортные данные.
Лощинский Сергей Людвигович
Возраст: 55 лет
Семейное положение: женат
Профессия: водитель
Домашний адрес: г. Симферополь ул. Ялтинская шоссе, дом 65.
2. Жалобы больного.
Со слов больного поступил с жалобами на резкое затруднение носового
дыхания, заложенность носа, водянистые выделения из носа, чихание.
На момент курации жалоб не предъявлял
3. История болезни.
Болеет на протяжении 6 лет. Причину развития заболевания связывает с
перенесенной болезнью Боткина, по поводу которой проводилось лечение в
инфекционном отделении 7й городской больницы г. Симферополя в 2003 году. В
дальнейшем ежегодно проходил стационарное и амбулаторное лечение в КРУКБ
им. Семашко по поводу основного заболевания. В 2008г. была произведена
пункция верхнечелюстных пазух, подслизистая резекция перегородки носа и
полипэктомия. 27.04.2009 произведена пункция верхнечелюстных пазух -
чистые.
4. История жизни.
Рос и развивался в соответствии возраста, детских болезней не помнит.
Отмечает что наблюдал у отца похожую симптоматику заболевания ВДП.
Жилищные условия удовлетворительные
Перенесенные заболевания: ОРВИ, острый бронхит.
Эпидемиологический анамнез: ВИЧ, туберкулез, малярию, венерические
заболевания отрицает. В 2003 году проходил лечение по поводу болезни
Боткина (гепатит А). Трансфузии препаратов крови отрицает.
Аллергологический анамнез:
На пищевые продукты: отмечает реакцию на пиво, вино
На лекарственные препараты: не отмечает
Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет умеренно, наркотики не
употребляет.
5. Общий статус.
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное.
Полностью ориентирован в пространстве, времени и собственной личности.
Кожные покровы телесного цвета, умеренно влажные. Тургор и эластичность
кожи сохранены. Подкожно жировая клетчатка развита умеренно, распределена
по мужскому типу, толщина на уровне пупка 1,5-2 см. Видимые слизистые
бледно- розовые, влажные.
t 0C- 36,70 C
Ps - 80 уд/мин. симметричный, ритмичный, умеренного наполнения и
напряжения.
АД - 138/90 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные.
ЧДД - 17/мин. При сравнительной перкуссии ясный легочной звук.
Аускультативно над всеми полями легких везикулярное дыхание.
Живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого -
отрицательный. Печень и селезенка не увеличены.
Разместил: Гость Прочитано: 22081 | | |
|