непрерывная  терапия  гипотензивными  средствами.  Только  при    длительной
терапии возможно  излечение.  Однако  существуют  сомнения  в  необходимости
непрерывной   терапии,   предлагается   курсовое   лечение.    Ленинградская
терапевтическая школа и большинство зарубежных  ученых  считают  необходимым
непрерывное лечение.
   д) Терапия должна проводиться с  точки  зрения  патогенеза  заболевания.
Учитывая  необходимость  патогенетического  лечения,  терапия  должна   быть
комплексной  или  комбинированной,  так  как  необходимо  воздействовать  на
различные звенья патогенеза.
   Гипотензивная терапия
   1. Антиадренергические средства преимущественно центрального действия:
   Допегит (альдомет, альфа-метил-дофа), таб. по О,25  *  4  раза  в  день.
Повышает активность альфа-адренорецепторов ствола мозга,  и  как  следствие,
снижает симпатическую активность на периферии. Действует преимущественно  на
общее периферическое сопротивление, в меньшей  степени  уменьшает  сердечный
выброс.  Механизм  действия  связан  с  нарушением   синтеза   симпатических
медиаторов   -   образуется   сложный   метилированный   медиатор:    альфа-
метилнорадреналин. При  длительном  применении  возможны  побочные  эффекты:
задержка натрия и воды в  организме,  увеличение  ОЦК,  объемная  перегрузка
сердца, что может привести или усугубить сердечную недостаточность.  Поэтому
необходимо   комбинировать   с    салуретиками:    аллергические    реакции,
напоминающие СКВ, дерматиты. Лечение целесообразно начинать с малых  доз  (3
таб. в сутки), постепенно доводя дозу до  6  таб,  в  день.  При  длительном
лечении проводят  реакцию  Кумбса  через  каждые  6  месяцев  или   заменяют
препарат.
   Гемитон (клофелин, катапресан) таб. О,О75  мг  производное  имидазолина.
Действует на альфа-адренорецепторы головного  мозга  и  оказывает  тормозное
влияние на сосудодвигательный центр  продолговатого  мозга,  обладает  также
седативным  действием.  Главным  образом,   снижает   общее   периферическое
сопротивдение, возхможно, действует и на спинной мозг,  почти  нет  побочных
эффектов,  кроме  сухости   во   рту,   замедления   двигательной   реакции.
Гипотензивный эффект в целом слабый. Применять по О,О75 мг * 3 р.
   2. Постганглионарные адреноблокаторы
   а) Группа гуанетидина
   Октадин  (изобарин,  исмелин,  гуанетидина  сульфат)   О,О25.   Механизм
действия  октадина  основан  на  вымывании  из  гранул   нервных   окончаний
катехоламинов  и  усилении  их   утилизации.   Является   одним   из   самых
сильнодействующих препаратов. В отличие от резерпина, не способен  проникать
через ГЭБ. Снижает тонус артериол (уменьшает периферическое сопротивление  и
диастолическое  давление)  и  тонус  вен  (увеличивает  количество  крови  в
венозном резервуаре  и  уменьшает  венозный  возврат  к  сердцу,  тем  самым
уменьшая сердечный выброс).  Гипотензивное  действие  препарата  усиливается
при  переходе  в  вертикальное  положение,  таким  образом  может  возникать
гипотония в ортостазе и при  физической  нагрузке.  Ортостатический  коллапс
очень опасен при наличии атеросклероза. В первые дни  лечения  целесообразно
назначать малые дозы (25 мг.сут) во  избежание  ортостатических  осложнений.
Далее  дозу  постепенно  увеличивают.  АД  при  контроле  лечения  октадином
необходимо  измерять  не  только  лежа,  но  и  стоя.  Из-за   значительного
количества осложнений не является препаратом выбора  при  ГБ.  Показанием  к
его  применению  является  стойкая  артериальная  гипертензия  +  отсутствие
эффекта  от  других  гипотензивных  средств.  Абсолютно  противопоказан  при
феохромоцитоме.
   б) Группа раувольфии (нейролептики центрального действия)
   Резерпин (рауседил), ампулы по  1,О  и  2,5  мг,  таб  О,1  и  О,25  мг.
Проникает  через  ГЭБ  и  оказывает  действие  на  уровне  ствола  мозга   и
периферических нервных окончаний.  Гипотензивный  эффект  средний,  механизм
действия основан на  истощении  депо  катехоламинов  (вызывает  дегрануляцию
катехоламинов  и  последующее  их   разрушение   в   аксоплазме   нейронов).
Вследствие угнетения  симпатической  нервной  системы  начинает  преобладать
парасимпатическая,  что  проявляется  симптомами   ваготонии:   брадикардия,
повышение кислотности желудочного сока + увеличение  моторики  желудка,  что
может способствовать образованию  пептической  язвы.  Резерпин  может  также
спровоцировать бронхиальную астму, миоз. Отсюда  противопоказания:  язвенная
болезнь, бронхиальная  астма,  беременность.  Начинают  лечение  с  О,1-О,25
мг/сут,  постепенно  доводя  дозу  до  О,3-О,5  мг/сут.  Снижение   давления
происходит постепенно, в течение  нескольких  недель,  но  при  парентальном
введении рауседила (обычно при кризах) эффект наступает весьма быстро.
   Раунатин (раувазан) таб. О,ОО2, слабее резерпина  выражено  действие  на
ЦНС + обладает  антиаритмической  активностью,  так  как  содержит  алколоид
аймалин.
   3. Бета-адреноблокаторы.  Блокада  бета-адренорецепторов  сопровождается
уменьшением ЧСС, величины  ударного  объема  и  секреции  ренина.  При  этом
устраняются  избыточные  влияния  симпатических  нервов  на  эти   процессы,
которые регулируются через бета-адренореактивные  системы.  Особенно  широко
применяются  при   лечении   начальных   стадий   гипертонической   болезни.
Особенностью  препаратов  этой  группы  является  хорошая  переносимость   и
отсутствие  серьезных  осложнений.   Бета-рецепторы   в   различных   тканях
специфичны  -  выделяют  бета-1  и  -2  адренорецепторы.  Активация   бета-1
рецепторов приводит к увеличению силы и частоты  сердечных  сокращений  и  к
усилению липолиза в  жировых  депо.  Активация  бета-2  рецепторов  вызывает
гликогенолиз в печени, скелетных  мышцах,  приводит  к  расширению  бронхов,
расслаблению мочеточников, гладких мышц сосудов. Механизм  действия  основан
на конкурентной  блокаде  рецепторов  и  на  стабилизации  мембран  по  типу
местных анестетиков.
   Анаприлин (пропанол, индерал, обзидан) О,О1 и О,О4. Применяется наиболее
часто ввиду отсутствия симпатомиметической активности. Угнетает как  бета-1,
так и бета-2 адренорецепторы.  Вызывает  брадикардию,   уменьшает  сердечный
выброс.  Также  блокирует  синтез  ренина,  так  как  в   юкстагломерулярном
аппарате заложены бета-2  рецепторы.  Начальная  доза  6О-8О  мг/сут,  далее
увеличивают до 2ОО мг/сут.  При достижении эффекта - поддерживающие дозы.
   Окспренолол (Транзикор) таб.  О,О2.  Имеет  ряд  особенностей:  обладает
антиаритмической активностью.. Оказывает преимущественное действие на  бета-
2 рецепторы, однако селективность неполная. Гипотензивное действие  выражено
слабее анаприлина. Препараты назначаются  энтерально,  действие  проявляется
через 3О мин, максимум через  2-3  часа.  Гипотензивный  эффект  развивается
медленно и зависит от  стадии  заболевания:  так  при  лабильной  гипертонии
снижение АД наступает уже на 1-3 день, нормализация на 7-1О  день.  Наиболее
четко   эффект   проявляется   у   больных   с   исходной   тахикардией    и
гиперкинетическим типом нарушения гемодинамики.  Менее  четко  гипотензивный
эффект наблюдается при стойкой гипертонии на  больших  цифрах  и  в  пожилом

Разместил: Гость Прочитано: 17036