 содержания натрия и воды. Внутриклеточное увеличение содержания натрия и
воды происходит также и в стенках сосудов, в результате чего сосудистая
стенка набухает (отекает), просвет ее суживается и увеличивается
реактивность на вазоактивные вещества, в частности, к норадреналину, в
результате чего присоединяется спазм сосудов, что в комплексе приводит к
резкому увеличению периферического сопротивления. Повышается активность, и
усиленно выделяется антидиуретический гормон, под влиянием которого еще
больше увеличивается реабсорбция натрия и воды, увеличивается объем
циркулирующей крови (ОЦК), усиливается минутный оьъем сердца.
Естественные гипотензивные (депрессорные) защитные системы:
а) Система барорецепторов (реагирует на растяжение при увеличении АД) в
каротидном синусе и в дуге аорты. При ГБ происходит перестройка
барорецепторов на новый, более высокий критический уровень АД, при котором
они срабатывают, то есть снижается их чувствительность к повышению АД. С
этим также, возможно, связано повышение активности антидиуретического
гормона.
б) Система кининов и простагландинов (особенно простагландинов “А” и
“Е”, которые вырабатываются в интерстициальной ткани почек). В норме при
повышении АД выше критического уровня усиливается выработка кининов и
простагландинов и срабатывают барорецепторы дуги аорты и синокаротидной
зоны, в результате чего давление быстро нормализуется. При ГБ этот защитный
механизм нарушен. Действие кининов и простагландинов: усиление почечного
кровотока, усиление диуреза, усиление натрий-уреза. Следовательно, они
являются идеальными салуретиками. По мере прогрессирования заболевания эти
защитные системы истощаются, подпет натрий-урез, натрий задерживается в
организме, что в конечном итоге ведет к повышению давления.
Тьак, в кратком виде патогенез ГБ представляется следующим образом: под
влиянием длительного психоэмоционального напряжения у лиц с отягощенной
наследственностью, с повышенной активностью гипоталамических центров
увеличивается тонус симпатической системы, что в значительной степени
связано с нарушением депонирования катехоламинов, происходит нарушение
гемодинамики преимущественно по гиперкинетическому типу кровообращения,
возникает лабильная артериальная гипертензия за счет повышенного минутного
объема, затем все большее значение приобретает нарушение водно-солевого
равновесия, увеличивается содержание натрия в сосудистой стенке, появляются
нарушения по гипокинетическому типу кровообращения. Страдает главным
образом периферическое сопротивление.
Кроме общепринятой, существуют еще две теории этиопатогенеза
гипертонической болезни:
1) Мозаичная теория Пейджа, согласно которой один этиопатогенетический
фактор не может вызвать ГБ, важна только совокупность факторов.
2) Теория мембранной патологии: в основе ГБ лежит нарушение
проницаемости клеточных мембран для натрия. Есть предположение, что
наследуется и этот тип мембранной патологии.
Клиника:
В начальных стадиях заболевания клиника выражена не ярко, больной
длительное время может не знать о повышении АД. Однако уже в этот период
есть выраженные в той или иной степени такие неспецифические жалобы, как
быстрая утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности,
слабость, бессоница, головокружение и т.д. И именно с этими жалобами чаще
всего больной впервые обращается к врачу.
а) Головные боли: чаще всего затылочной и височной локализации; по утрам
“тяжелая голова” или к концу рабочего дня. Обычно боли усиливаются в
горизонтальном положении и ослабевают после ходьбы. Обычно такие боли
связаны с изменением тонуса артериол и вен. Часто боли сопровождаются
головокружением и шумом в ушах.
б) Боли в области сердца: так как повышение АД связано с усилением
работы сердца (для преодоления возросшего сопротивления), то компенсаторно
возникает гипертрофия миокарда. В результате гипертрофии возникает
диссоциация между потребностями и возможностями миокарда, что клинически
проявляется ИБС по типу стенокардии. Часто это наблюдается при ГБ в
старческом возрасте. Помимо стенокардитических, боли в сердце могут быть по
типу кардиалгии - длительные тупые боли в области верхушки сердца.
в) Мелькание мушек перед глазами, пелена, мелькание молний и другие
фотомии. Происхождение их связано со спазмом артериол сетчатки. При
злокачественной ГБ могут наблюдаться кровоизлияния в сетчатку, что ведет к
полной потере зрения.
г) ГБ - своеобразный сосудистый невроз. Присутствуют симптомы нарушения
ЦНС, которые могут, например, проявляться псевдоневротическим синдромом -
быстрая утомляемость, снижение работоспособности, ослабление памяти,
отмечаются явления раздражительности, слабости, аффективная лабильность,
преобладание тревожных настроений и ипохондрических опасений, иногда они
могут приобретать, особенно после кризов, фобический характер. Часто
указанные выше явления проявляются при изменении уровня АД, но бывают
далеко не у всех больных - многие не испытывают вообще никаких неприятных
ощущений и артериальная гипертензия обнаруживается случайно. В последнее
время используют почти поголовное обследование населения на предмет
увеличения АД - скрининг-метод.
Методика измерения АД: Используют метод Короткова. При этом имеет место
гипердиагностика. АД рекомендуется измерять натощак и в положении лежа, так
называемое базальное давление. Случайно измеренное АД может быть
значительно выше базального. АД необходимо измерять трижды, истинным
считается минимальное АД.
Нормативы ВОЗ: До 14О/9О мм рт.ст. - норма; 14О-16О/9О-
95 мм рт.ст. - опасная зона; 16О/95 и выше - артериальная гипертония.
Больные с АД в пределах опасной зоны должны находиться на диспансерном
наблюдении. Примерно 7О% людей опасной зоны АД практически здоровы, но
уровень АД требует постоянного наблюдения.
Объективно:
1) Повышение АД.
2) Признаки гипертрофии левого желудочка: усиление верхушечного толчка,
акцент II тона на аорте.
3) Напряженный пульс, у больных с гиперкинетическим типом - тахикардия,
у пожилых больных чаще брадикардия.
Необходимо определять пульс и давление на четырех конечностях. В норме
давление на ногах выше, чем на руках, но разница не более 15-2О мм рт.ст.
Такая же закономерность наблюдается и при гипертонической болезни, так как
калибр сосудов на ногах выше.
Дополнительные методы исследования
1) Признаки гипертрофии левого желудочка:
| Разместил: Гость Прочитано: 17054 | |  |
|
Пульмонология
