ГРИПП: ОСНОВЫ ЭТИОЛОГИИ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ, КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ, ЭКОНОМИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРИППОМ.

В 1997 г. в РФ зарегистрировано 7,6 млн. случаев гриппа и 22,5 млн. случаев
ОРЗ, которые в структуре инфекционных и паразитических болезней составили в
сумме 85,87% (19,7 и 66,18% соответственно). Если считать, что в течение
года грипп переносят в среднем 1 – 2 раза, то каждый шестой-седьмой
россиянин бывает вовлечен в эпидемический процесс. От гриппа в том же году
умерло (по данным формы №2) 398 человек, в том числе 224 (56,3%) ребенка.
Смертность от гриппа и ОРЗ занимает лидирующее место среди инфекционных и
паразитических болезней (исключая туберкулез и менингококковую инфекцию); в
1997 г. – суммарно 0,27 на 100 тыс. населения, в том числе среди детей –
0,75.
      Грипп (grippus) – острое вирусное заболевание дыхательных путей с ярко
выраженным эпидемическим характером распространения. Почти  каждая  эпидемия
гриппа  приобретает  характер  настоящего   стихийного   бедствия,   наносит
здоровью населения серьезный вред, а хозяйству страны большой  экономический
ущерб.
      Инфекционная природа гриппа известна со времен Гиппократа (412  г.  до
н.э.). К концу XII в. (1173 г.) относится описание одной из  первых  крупных
вспышек гриппоподобного заболевания в Европе.  В  летописях  XIV  -  XV  вв.
упоминается уже о восьми подобных эпидемиях. Однако сегодня  точно  сказать,
что это были именно  эпидемии  гриппа  или  гриппоподобных  заболеваний,  не
представляется возможным; в те далекие времена вспышки часто  смешивались  с
эпидемиями других заразных болезней: чумы,  холеры,  сыпного  и  возвратного
тифов, туляремии и др.
      В течение многих столетий,  и  вплоть  до  середины  XIX  в.  грипп  и
гриппоподобные заболевания описывались под различными названиями:  «морового
поветрия»,   «повальной   болезни»,   «заразной    горячки»,    «катаральной
лихорадки», «молниеносного катара» и т.п. Со второй половины  прошлого  века
они все чаще стали называться «гриппом» либо «инфлюэнцой»  (от  итальянского
«Influenza di  Fredo»),  а  сами  эпидемии  -  по  месту  их  возникновения:
«русская  болезнь»,  «китайская  инфлюэнца»,  «испанка»,  «гонконгский   или
азиатский грипп» и т.п.
      Когда эпидемия гриппа переходит границы континентов и охватывает  весь
мир, говорят о пандемии гриппа.  В  XX  столетии  были  отмечены  три  такие
пандемии.
      В конце Первой  мировой  войны  человечество  было  охвачено  печально
знаменитой  эпидемией  гриппа  «испанки».  Место   возникновения   «испанки»
неизвестно.  В  Испании  в  январе  1918  года  появились  первые   печатные
сообщения об эпидемии. «Испанка» обошла весь мир,  заразив  около  1,5  млрд
людей (население Земли на 1918 г. – около 2 млрд. человек)  и  миновав  лишь
несколько затерянных в океане островков, например остров Святой  Елены.  Она
унесла 20 млн человеческих жизней - больше, чем Первая мировая война.


      ЭТИОЛОГИЯ

      Типы вирусов гриппа

      На настоящее время группа гриппозных вирусов исчерпывается пока  тремя
серологическими типами – А, В и С.
      В 1933 г. английские исследователи  В.  Смит,  К.  Эндрюс,  П. Лейдлоу
выделили вирус гриппа от больного  человека,  положив  начало  новому  этапу
изучения этиологической структуры гриппа – одной из самых массовых  инфекций
на Земле.
      В 1940 г. Т. Френсис выделил вирус гриппа, значительно отличающийся от
ранее  выделенных  штаммов.  Было  предложено  первые   штаммы,   выделенные
В. Смитом, К. Эндрюсом и  П. Лейдлоу,  назвать  вирусом  гриппа  типа  А,  а
вирус, выделенный Т. Френсисом - типа В.  В  1947  г.  Р. Тейлор  выделил  и
описал новый вариант вируса гриппа, названный вирусом типа С.
      В эпидемиологическом  отношении  наиболее  широкое  распространение  и
наибольшую опасность представляют вирусы гриппа А. Характерной  особенностью
этого  вируса  является  постоянное  сравнительно  быстрое   изменение   его
генетической конституции. С 1929 г. произошла смена  четырех  серологических
подтипов: до 1947 г. циркулировали вирусы гриппа А0; с 1947 г. по 1957 г.  -
А1; с 1957 г. по 1968 г. - А2, а после 1968 г. и  до  настоящего  времени  -
вирусы гриппа А3.
      За прошедшие 30 лет  вирус  гриппа  А3  также  претерпел  значительные
антигенные изменения, что привело к возникновению его новых  разновидностей.
С 1968 по 1972 г. активно циркулировали штаммы вируса  гриппа  А/Гонконг;  с
1972 по 1976 г. - вирусы А/Виктория; с 1976 по 1980  г.  -  вирусы  А/Техас,
каждый из которых по своим антигенным  свойствам  существенно  отличался  от
своего родственника -  вируса  гриппа  А/Гонконг.  С  1980  г.  эпидемически
актуальными  являются  новые  варианты  вируса  гриппа  А3  -   А/Бангкок/1,
А/Бангкок/2 и А/Филиппины/83. Казалось  бы,  были  правы  те  исследователи,
которые говорили о возможности бесконечной изменчивости  вирусов  гриппа  А.
Однако эпидемия гриппа в ноябре 1977 - феврале 1978 гг., вызванная  «старым»
знакомым  -  вирусом  гриппа  А1,  изменила  наши  представления  по  многим
принципиальным  положениям   эпидемиологии   гриппа А.   Появившийся   новый
эпидемически актуальный штамм (А1) не вытеснил  из  циркуляции  среди  людей
своего предшественника (А3). В мире создалась уникальная  ситуация,  которая
никогда  до  этого  не  отмечалась  -  среди  населения  стали  одновременно
циркулировать два самостоятельных сероподтипа вируса гриппа А (А1  и  А3)  и
вирус гриппа В, поочередно вызывая за эти годы в стране  эпидемии  различной
интенсивности.   Само   по   себе   возвращение   в   циркуляцию   «старого»
эпидемического варианта  вируса  гриппа А  -  штаммов  вируса  гриппа  А1  -
подтверждает точку зрения другой группы  исследователей,  утверждающих,  что
«антигенный  набор»  вирусов  гриппа  А  скорее  всего  ограничивается  лишь
четырьмя известными сероподтипами - вирусами гриппа АО, А1, А2 и А3.  Именно
эти сероподтипы в дальнейшем будут определять эпидемиологию гриппа А,  время
от времени возвращаясь в циркуляцию  среди  населения  в  виде  эпидемически
актуальных штаммов. Сегодня к  такой  точке  зрения  склоняются  большинство
ученых-специалистов по гриппу. Как  пойдет  дальше  изменчивость  гриппа  А,
покажет будущее.
      Вирус  гриппа  В  имеет  значительно  более  устойчивую  структуру   и
подвергается изменениям значительно реже, чем вирус гриппа А.  По  сравнению
с последним он  вызывает  менее  крупные  эпидемии,  повторяющиеся  в  нашей
стране 3-4 года и поражающие главным образом детей.

Разместил: Гость Прочитано: 3555