ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
ЛЕКЦИЯ №1
БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ.
   Брюшной  тиф  и  паратифы   называют   тифопаратифозными   заболеваниями.
Тифопаратифозные заболевания - это бактериальные заболевания,  как  правило,
антропонозной природы, вызываемые бактериями  рода  Salmonella  с  фекально-
оральным механизмом передачи, с четко выраженной  цикличностью,  лихорадкой,
бактериемией,  симптомами  общей  интоксикации  и  специфическим  поражением
лимфатического аппарата тонкой кишки.

ЭТИОЛОГИЯ:  Salmonella  typhi,   по   схеме   Кауфмана-Уайта   относится   к
серологической   подгруппе   D,   т.к.   обладает   антигенами:    О-антиген
(соматический, термостабильный антиген) 9,12 фракции; Н-антиген  (жгутиковый
антиген) фракция d (по которому  и  идет  название  подгруппы).  Возбудители
тифа и паратифа  нередко  имеют  еще  термолабильную  фракцию  соматического
антигена,  которая  обозначается  как  Vi-антиген  (антиген  вирулентности).
Часто  используется  определение  антител  к  этому  антигену,  для  решения
вопроса является ли данный человек бактерионосителем или нет. Сальмонелла  -
подвижная, грамотрицательная палочка, которая прекрасно  растет  на  простых
средах: например, среда  Плоскирева.  Избирательной  средой  для  сальмонелл
является  висмут-сульфит  агар,  среди  жидких  сред  самой  применяемой   и
популярной средой, позволяющей рано  дифференцировать  Salmonella  typhi  от
паратифозной палочки - среда  Рапопорт  (работала  на  кафедре  инфекционных
болезней нашего института, затем работала в  бактериологической  лаборатории
больницы Боткина). Эта  среда  содержит    желчь,  подавляющую  рост  других
микроорганизмов. Кровь сеют в эту среду в  соотношении  1/10.  S.typhi   при
росте на этой среде дает помутнение, паратифозная палочка  дает  газ.  Можно
использовать менее сложную питательную среду - желчный  бульон.  Оптимальная
температура роста сальмонелл 37 градусов. Эти микробы способны  вырабатывать
лекарственную устойчивость ко  многим  препаратам,  способны  видоизменяться
(переходить в L-формы)  и  таким  образом  жить  десятилетиями  в  организме
человека, не поддаваясь лечению.  Сальмонеллы  по  биохимической  активности
неоднородны:  по  отношению  к  расщеплению  углеводов   их   делят   на   4
биохимических типа (обозначаются римскими буквами). По отношению к фагу  эти
микробы делятся на 2 типа:   группоспецифические  и  специфический  фаговар.
Это  необходимо  знать,  для  того  чтобы  быть  компетентным   в   вопросах
эпидемиологии, например, когда надо разобраться кто кого  заразил  инфекцией
и т.д. Вирулентность брюшнотифозных и  паратифозных  микробов  колеблется  в
различных пределах:  снижается при спорадическом  заболевании  и  повышается
при эпидемических  вспышках.  Устойчивость  во  внешней  среде  относительно
неплохая: например, они прекрасно  сохраняются  при  низких  температурах  и
способны сохраняться в воде способны размножаться  в  пищевых  продуктах,  в
воде при температуре 18 градусов и выше. Прямой  солнечный  свет  и  высокие
температуры губительны для микроба. Кипячение  моментально  убивает  микроб,
температуру  60  градусов  сальмонеллы  выдерживают  в  течение  30   минут.
Дезинфицирующие средства в обычных концентрациях губительны  для  сальмонелл
(хлорамин, хлорная известь и т.д.)
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТИФОПАРАТИФОЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
1. Заболеваемость по России колеблется в пределах 0.2  -  0.5  на  100  тыс.
  населения, для сравнения дизентерия - 25  на  100  тыс.  населения.  Т.е.
  заболеваемость не  велика.  Актуальность  проблемы  состоит  в  том,  что
  существуют хронические бактериовыделители брюшного  тифа  (кто  предложит
  метод из радикального излечения получит нобелевскую премию).
1. Специфические  осложнения,  которые  встречаются   до  сих  пор  и  часто
  приводят к  летальным  исходам  (кишечные  кровотечения,  перфорация  язв
  двенадцатиперстной кишки).
1. Механизм передачи: фекально-оральный
1. Пути передачи:
водный (сейчас стал встречаться гораздо реже)
пищевой (особенно часто встречается в городах)
контактно-бытовой существует благодаря тому что у  бактериовыделетелей  в  1
мл мочи  содержится  более  100  млн.  микробных  тел,  хотя  для  заражения
достаточно  10.  Т.о.  поддерживаются   неблагоприятные   эпидемиологические
условия.
5. Источник инфекции: носители и больной.
6. Крупные вспышки для нас к счастью не характерны, но зато в  Таджикистане,
Узбекистане это характерно. В настоящее время ситуация изменилась  так,  что
брюшного тифа стало встречаться немного  меньше в  удельном  соотношении  по
сравнению с паратифами.
7. Сезонность, как и при всех кишечных  инфекциях  летне-весенняя  -  потому
что легче реализуется фекально-оральный путь передачи: больше  употребляется
жидкости что ведет к снижению  кислотности  желудочного  сока  в  результате
более легкое проникновение микроба.
8. Восприимчивость примерно 50%.
Основная группа, наиболее поражаемая это молодой возраст и  дети.  Иммунитет
стойкий и продолжительный (но у  тех,  кто  лечился  антибиотиками  возможно
повторное заболевание.
Механизм передачи - это путь движения  патогенного  начала  от  источника  к
восприимчивому организму. В схематической цепочке т.о. получается  3  звена:
источник  инфекции,  пути  и  факторы  передачи  и  восприимчивый  организм.
Поэтому  с целью профилактики надо действовать на все три звена:
 1. источник инфекции (изоляция и обучение человека как себя вести)
 2. пути и факторы  передачи  (надлежащий  санитарно-гигиенический  режим  в
квартире, отделении и т.д.)
 3. восприимчивый организм: (этим занимаются те, кто посылает  контингент  в
районы с повышенным риском заражения) прививка от брюшного тифа.
ПАТОГЕНЕЗ БРЮШНОГО ТИФА И ПАРАТИФА:
  Практически патогенез брюшного  тифа  и  паратифа  идентичны.  Возбудитель
попадает через рот. Фазы патогенеза:
фаза внедрения включает в себя попадание микроба в  рот,  где  уже  возможно
внедрение  в  лимфатические   образования   (т.к.   сальмонеллы   тропны   к
лимфатической  системе).  В  тонзиллярной  ткани  может   быть   катаральное
воспаление, а затем в разгар заболевания  может  быть  язвенно-некротическое
воспаление. Далее микроб попадает в желудок, частично гибнет  и  проходит  в
тонкую кишку, где есть все благоприятные условия  для  развития  сальмонеллы
(щелочная среда и др.)
фаза  лимфангита  и   лимфаденита:   микробы   проникают   в   лимфатические
образования тонкой  кишки  (пейеровы  бляшки  и  солитарные  фолликулы)  где
размножаются. На этом процесс  может  прерваться.  Микробы  накапливаются  в

Разместил: Гость Прочитано: 2794