Гормоны щитовидной железы
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЭГО ( SUBSIDIARY
EGOS) См.
теория Фэйрбейрна.
ема искусственного питания в тех случаях, когда пациент не может,
не хочет или не должен есть, по-прежнему остается в отечественной медицине
одной из первоочередных. Вопросы кормления больных остаются на периферии
внимания многих реаниматологов, хотя изданы и широко известны капитальные
монографии по нутрициологии (А.Л. Костюченко, Э.Д. Костина и А.А. Курыгина,
А. Вретлинда и А.В. Суджяна). Знакомство с физиологией не мешает подчас
назначать анаболические стероиды в отсутствие какой-либо питательной
поддержки, а среды, предназначенные для пластической ассимиляции - вводить
в первые несколько суток после крупных операций. Все эти противоречия
делают актуальным напоминание о некоторых принципах и возможностях
современного искусственного питания. Как и естественное, искусственное
питание должно решать несколько основных сопряженных задач:
. поддержание водно-ионного баланса организма с учетом потерь воды и
электролитов,
. энергетическое и пластическое обеспечение в соответствии со
свойственным данному этапу развития уровню метаболизма.
Именно состояние питания во многом определяет способность пациента
переносить болезни и критические состояния (в связи с травмой, инфекцией,
хирургической операцией и т.п.) с меньшими функциональными потерями и более
полной реабилитацией.
Исследования отечественных и зарубежных специалистов позволили
выдвинуть три основных принципа искусственного питания.
1) своевременность начала его проведения, позволяющая исключить развитие
труднообратимой кахексии;
2) оптимальность сроков осуществления искусственного питания, которое в
идеале должно проводиться до полной стабилизации трофического
статуса;
3) должна соблюдаться адекватность искусственного питания состоянию
пациента.
Количество и качество незаменимых и заменимых нутриентов должно
обеспечивать не только энергетические, но и пластические процессы
(содержать незаменимые аминокислоты, незаменимые жирные кислоты,
электролиты, микроэлементы и витамины).
Существует два основных вида или способа искусственного питания -
энтеральный (зондовый) и парентеральный (внутривенный).
Энтеральное искусственное питание
Искусственное питание через зонд было наиболее популярно в тот период,
когда возможности парентеральной нутриционной поддержки были еще весьма
ограничены. На протяжении последних 10-15 лет за рубежом отработаны
протоколы, стандарты и схемы, возрождающие старый, но более физиологичный
способ на основе новых принципов и технологических возможностей.
Питание через зонд по-прежнему показано, если оральный прием пищи
невозможен, например, при челюстно-лицевых операциях, повреждениях
пищевода, нарушении сознания, отказе от пищи. Точных формализованных границ
перехода от парентерального к энтеральному питанию не существует; решение
всегда находится в компетенции лечащего врача. Для того чтобы раньше
перейти к энтеральному питанию, используется усиленное парентеральное
питание, способствующее постепенному восстановлению функций пищеварения и
резорбции.
Основой возрождения энтерального искусственного питания стали
сбалансированные диеты - смеси питательных веществ, позволяющие качественно
и количественно покрыть потребности организма и выпускаемые в готовой к
употреблению жидкой форме или в виде порошков, разводимых в воде.
Сбалансированные диеты разделяют на низко- и высокомолекулярные.
Энергоносителями низкалюлекулярных диет являются преимущественно углеводы,
а в высокомолекулярных преобладают натуральные протеины - мясные, молочные,
соевые. Содержание витаминов, минеральных веществ и микроэлементов
регулируется в соответствии с клинической ситуацией и количеством основных
нутриентов. Важным преимуществом сбалансированных диет является возможность
их индустриального производства.
Самым популярным вариантом доступа к пищеварительному тракту остается
использование назогастральных и назоэнтеральных зондов-катетеров. Они
различаются по длине, форме, материалу изготовления, могут быть
однопросветными и двухпросветными, с разноуровневыми отверстиями, что
позволяет помимо питания решать ряд других задач.
По-прежнему часто используется наиболее простое зондирование желудка
через нос или рот; интестинальное введение зонда облегчают различные оливы.
В последнее время, наряду с нитевидными трансназальными зондами длительного
использования из силокслиуретана, появились системы для
перкутанной эндоскопической гастростомии и пункционной катетерной
еюностомии, решающие косметические проблемы. Большой вклад в методику
постановки зондов-катетеров внесло развитие эндоскопической техники,
позволяющей безболезненно и атравматично осуществлять эти манипуляции.
Важным этапом развития технологии стало внедрение насосов-инфузаторов,
обеспечивающих непрерывное равномерное введение растворов. Подача смеси
может осуществляться круглосуточно, без нарушения ночного отдыха. В
большинстве случаев это позволяет также избежать осложнений в виде ощущения
полноты в желудке, тошноты, рвоты и поносов, нередких при порционном
введении сбалансированных смесей.
ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
Основные понятия
Под парентеральным питанием понимают особую форму внутривенного
лечебного питания, обеспечивающего коррекцию нарушенного метаболизма (при
различных патологических состояниях) с помощью специальных инфузионных
растворов, способных активно включаться в обменные процессы организма,
которые вводятся, минуя желудочно-кишечный тракт
В практике любого врача имеют место случаи, когда по тем или иным
причинам у больных возникает существенный дефицит питательных веществ.
Важнейшей причиной возникающего дефицита является невозможность
использования нормального перорального способа питания в случаях, когда
больной: 1) не в состоянии проглатывать пищу, 2) не переносит ее или 3) не
способен переваривать пищу, поступающую энтеральным путем.
Если имеется возможность, питательную поддержку необходимо осуществлять
Разместил: Гость Прочитано: 5681 | | |
|