ЛЕКЦИЯ №2. ГИНЕКОЛОГИЯ.
ТЕМА: ФОНОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ. РАК ШЕЙКИ МАТКИ.
 Шейка покрыта многослойным плоским эпителием который происходит из
урогенитального синуса, из которого также образуются наружные половые
органы - вульва и влагалище. Поэтому в патогенезе заболеваний этих областей
имеется некая общность в отличие от онкологических заболеваний яичника,
матки где большое значение имеет гормональный дисбаланс в организме. В
патогенезе играют факторы:
форма поведения женщины (в группу риска входят женщины которые рано начала
половую жизнь - до 16 лет, так как до 16 лет многослойный эпителий
истончен, легко ранимый, и ранняя травматизация может привести к развитию
онкологического процесса).
Ранняя первая беременность и ранние первые роды (до 16 лет) - это тоже
травматизация эпителия шейки матки.
Частая смена сексуальных партнеров (говорят о канцерогенном действии спермы
на эпителий шейки матки - в сперме есть два белка - гестон и протамин ,
которым приписывается канцерогенное действие).
Воспалительные и венерические заболевания (эндоцервициты, кольпиты).
Травматизация во время абортов, родов, выскабливаний.
Курение (существует прямая зависимость).
Основная причина - вирусы - вирус герпеса второго серотипа ( первого типа
не имеет значения); вирус папилломы человека - занимает первое место
(10,16,18 генотипы) - заражение происходит только половым путем - вызывает
развитие кондилом, бородавок на поверхности шейки матки, которые едва
заметны ( при осмотре не обнаруживаются), хорошо видны при эндоскопическом
исследовании - кольпоскопии); при серологическом исследовании можно
обнаружить специфические клетки , характерные для поражения только вирусом
папилломы человека - измененные клетки многослойного эпителия - клетки
приобретают воздушную форму (пойлоциты, воздушные клетки) - около ядра
образуется кайма воздуха. При электронной микроскопии обнаруживают
специальные включения в ядре, что патогномонично. Иммунохимический метод
также выявляет эти вирусы - иммунопероксидазные метод - в цитоплазме и ядре
обнаруживают специальные включения, которые появляются только при поражении
многослойного плоского эпителия. С помощь моноклональных антител и
молекулярно-биологическим способом можно обнаружить вирусы. Определение
титра антител в крови не актуально. Вирусная теория актуальна потому что у
80-90% больных обнаруживают поражение вирусной инфекцией. Цитомегаловирус в
сочетании с вирусом герпеса второго типа.
Рак шейки матки это не только медицинская проблема, но и социальная. Так
как существует группа женщин у которых риск развития рака шейки матки
достигает 90%.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ.
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ.
1. Фоновые процессы шейки матки: эрозии, псевдоэрозии, лейкоплакия, полипы,
  кондиломы.
1. Предраковый процесс - дисплазия.
1. Преинвазивный рак - carcinoma in situ.
1. Микроинвазивный рак.
1. Инвазивный рак.
 Фоновый процесс не обязательно предшествует раку шейки.
ФОНОВЫЕ ПРОЦЕССЫ.
  Происходят процессы гиперплазии клеток эпителия, что приводит к
образованию новых железистых структур, а дальнейшем пролиферация и
опухолевый процесс.
 Истинная эрозия - это травма эпителия (отсутствие эпителия на каком-то
участке), и она как любая ткань всегда склонная к регенерации, и существует
в течение нескольких дней. В дальнейшем эрозия регенерирует, либо
покрывается многослойным плоским эпителием, либо покрывается цилиндрическим
эпителием , который свойственен для цервикального канала. Если эрозия
находящаяся не эктоцервиксе будет покрыта цилиндрическим эпителием то
образуется псевдоэрозия - это участок слизистой оболочки шейки матки,
который покрыт неправильным эпителием, не тем который должен быть в этом
месте. Создаются условия для процессов пролиферации.
 Лейкоплакия. Выглядит в виде белого пятна на шейке матки, участок
избыточного ороговения.
Эрозированный эктропион. В результате родов, абортов могут быть боковые
разрыв шейки матки, и тогда происходит выворот канала шейки, который
является дистопированной тканью, то есть тканью помещенной в несвойственную
ей среду, а следовательно будет происходить пролиферация.
 Кондиломы, бородавки. Природа их вирусы.
Полипы, как правило цервикального канал, бывают различных размеров, как
правило на ножке. Основа их соединительнотканная, а покрыты они как правило
железистым эпителием. Могут быть железисто-фиброзные полипы.
 Диагностика: осмотр в зеркалах, эндоскопия (кольпоскопия), цитологическое
исследование.

ПРЕДРАКОВЫЙ ПРОЦЕСС - дисплазия. Дисплазия бывает легкая , умеренная,
тяжелая.  Предлагают термин - цервикальная интраэпителиальная неоплазия.
Дисплазия - это атипия покровного эпителия шейки матки, с нарушением его
слоистости, но в процесс не вовлекает поверхностный эпителий и строма.
Снаружи как правило патологии не найти, только если есть сочетание с
фоновыми процессами.
 При легкой дисплазии происходит умеренная пролиферация нижних слоев
эпителия базальных и парабазальных.
Умеренная дисплазия поражаются все слои, но в большей степени, можно найти
измененные клетки, имеется атипизм клеток нижних клеток - гиперхроматоз
ядра, в них изменяется ядерно-цитоплазматическое отношение. Это
определяется только при цитологическом и гистологическом исследовании.
Таким образом дисплазия шейки матки устанавливается на основании
гистологического и цитологического исследования. Если дисплазия сочетается
с кольпитом ,то и причиной дисплазии может быть воспаление, вылечив кольпит
может уйти и дисплазия.

ПРЕИНВАЗИВНЫЙ РАК.
  Внутриэпителиальный рак. Иногда очень трудно провести грань между тяжелой
дисплазией и преинвазивным раком потому что при последнем имеет место
нарушением слоистости, нарушение строения клеток - изменение ядерно-
цитоплазматического соотношения. Преинвазивный рак отличает тем что он не
врастает в строму и не внедряется в мышечный слой. Соответственно нет

Разместил: Гость Прочитано: 2432