Лекция по внутренним болезням  4 курс
ТЕМА: пневмонии.
 Пневмония - заболевание преимущественно инфекционной природы
воспалительного характера с вовлечением всех структурных элементов легочной
ткани, но с обязательным  в процессе альвеол.
  Заболеваемость 4 случая на 1000 населения, причем среди городских жителей
примерно 4.7, а среди сельских примерно 3.3. Летальность составляет 0.5%.
этиология как правило, инфекционная (90%).
  Классификация (по этиологии).
  Инфекционные агенты.
1. Бактериальные
пневмококк, но с годами его роль снижается с 60% до 46%
стафилококк на первом месте Staphiloccocus aureus
стрептококк - чаще зеленящий стрептококк
палочка Фридлендера, Клебсиелла - 1%
Legionella
Pseudomonas aurogenosa - вызывает внутрибольничные пневмонии
палочка Афанасьева-Пфейфера
туляремия
чума
2. Микоплазменные пневмонии обуславливают от 8 до 30 случаев
3. Вирусные пневмонии
вирус гриппа
РС-вирус
Аденовирусы
4. Другие причины
микотические пневмонии ( Candida, Actinomyces) - отмечаются чаще у
ослабленных лиц, лиц со СПИДом
простейшие ( пневмоцистные пневмонии  - так называемые СПИД-ассоциированные
заболевания)
аллергические пневмонии - развиваются по механизму ГНТ на фоне
гиперергических реакции, сопровождаются экссудацией
пневмонии, вызываемые физическими и химическими факторами ) вследствие
ожога, бензиновые, лучевые и т.п.)
 Значимость данной классификации, несомненно, велика, ведь, зная причину и
применяя этиотропное лечение, мы достигаем лучших результатов.

Классификация по патогенетическому принципу.
1. Первичные пневмонии - возникают на фоне неизмененного легкого
 2. Вторичные пневмонии - развиваются на фоне другого, внелегочного,
заболевания.

Классификация по клинико-морфологическим признакам.
1. Крупозная пневмония ( долевая, плевропневмония) - протекает тяжело. У
больного развивается гиперергическая реакция с выраженной экссудацией;
болею чаще лица молодого и среднего возраста, так как именно они способны
генерировать гиперергическую реакцию. Возбудителем чаще является
пневмококк. Термин крупозная пневмония возник потому, что фибрин,
выпадающий в осадок, образует круп.
2. Очаговая пневмония (бронхопневмония). Вызывается
экзотоксинпродуцирующими возбудителями -стафилококк. Как правило, развитию
пневмонии предшествует острый бронхит. На экзотоксин организм реагирует
бурной клеточной реакцией ( макрофаги, нейтрофилы), что влечет за собой
образование реактивного вала. При ослаблении иммунитета, у пожилых лиц , у
тяжелых больных бурной клеточной реакции нет, поэтому развивается несколько
очагов, которые впоследствии могут сливаться, образуя там сливные
пневмонии, в ряде случаев выполняющие целую долю легкого.
3. Интерстициальные пневмонии - прежде всего здесь вовлекаются в процесс
соединительная ткань стенок альвеол, перибронхиальная ткань, соединительная
ткань вокруг кровеносных сосудов. Пневмония как правило, вирусная. Этому
способствует гематогенная диссеминация вирусов, отсутствие клеточной
реакции, отсутствие процессов экссудации. Другой пример интерстициальной
пневмонии - микоплазменная пневмония.
  Классификация по течению.
1. Остротекущая пневмония - протекающая в течении 3-4 недель
2. Затяжное течение - более 3-4 недель.

 Клиническая картина пневмонии.
1. Крупозная пневмония.
Синдром уплотнения легочной ткани (усиление голосового дрожания,
притупление перкуторного тона, жесткое дыхание, рентгенография подтверждает
- инфильтрация)
признаки воспаления - лихорадка, признаки интоксикации, развитие острое.
Явления бронхита - кашель, присоединяется позже
болевой синдром - обусловлен заинтересованностью плевры, выражен ярко.
Лабораторные исследования - нейтрофильные лейкоцитоз, ускорения СОЭ, С-РБ,
гамма-глобулинемия, повышение ЛДГ3.
2. Очаговая пневмония.
Вероятность синдрома уплотнения легочной ткани зависит от размеров очага,
глубины его залегания, в данном случае большое значение, зачастую решающее
, имеет рентгенография.
Болевой синдром , как правило, выражен не резко.
Интоксикация выражена незначительно. Само заболевание развивается
исподволь, постепенно.
Явления бронхита выражены, именно с бронхита и начинается развитие данного
заболевания.
 Интерстициальная пневмония. Начало стертое, как правило, предшествует
вирусная инфекция.
Синдром уплотнения легочной ткани выражен нечетко, процесс, как правило
двухсторонний, диффузный.
Интоксикация выражена
болевой синдром отсутствует так как плевра в процесс не вовлекается.
  Разобранные выше варианты клиники являются классическими, на дел же мы
часто сталкиваемся со смешанными вариантами течения заболевания (например ,
на предшествующую вирусную инфекцию наслаивается бактериальная), что
существенно затрудняет диагностику и лечение. Клиническая картина пневмоний
меняется, становится стертой.

Дополнительные методы диагностики.

Разместил: Гость Прочитано: 1725