Бронхиальная астма


  Бронхиальная астма - хроническое  заболевание  лёгких,  поражающее  людей
всех возрастных групп. Оно  может протекать в виде единичных,  эпизодических
приступов либо иметь тяжёлое течение с астматическим  статусом  и  летальным
исходом.
  Печальным фактом является то,  что,  несмотря  на  научные  достижения  в
области этиологии и наличие новых лекарственных  средств,  заболеваемость  и
смертность от бронхиальной астмы постоянно возрастают.  Это  характерно  для
большинства стран Европы, США, Австралии.
  За период 1990-1994 гг. заболеваемость  бронхиальной  астмой  совокупного
населения возросла на 34% и в  1994  г.  составила  405  случаев  на  100000
населения, а летальность – 3,8 случая на 100000.
  Катастрофическое  загрязнение   окружающей   среды   также   способствует
повышению заболеваемости. В Запорожье и Днепропетровске, например, выброс  в
воздух вредных веществ  составляет  80  тонн  на  душу  населения  ежегодно.
Высокая заболеваемость отмечается в Виннице, Крыму, Херсоне.
  Наследственная предрасположенность у детей астматиков, которая, по данным
специалистов разных стран, колеблется  от  30%  до  80%  и  выше,  позволяет
составить неутешительный прогноз на будущее.
  Бронхиальная астма (от  греческого  astma  –  тяжелое  дыхание,   удушье)
–заболевание человека, известное  с  древних  времен.  Упоминание  об  астме
найдены у Гомера, Геродота, Гиппократа, Галена и Цельса.
  Классическое описание клинических проявлений бронхиальной астмы,  которое
мало чем можно дополнить  в  настоящее  время,  было  дано  Г.И.  Сокольским
более  100  лет  назад.  По  мере  наблюдения   и   практического   изучения
бронхиальной астмы предлагался  ряд  более  или  менее  обоснованных  теорий
этиологии и патогенеза, большинство из которых,  как  это  обычно  бывает  в
науке, представляло собой  «кусочек  истины»,  но  не  могло  объяснить  всю
сложность болезни со всеми её вариантами. Так, Laёnnec (1825), М. Я.  Мудров
(1826)  и  А.  Родосский  (1863)  объясняли  астматический  приступ  спазмом
бронхов,  вызванным  нервными  импульсами,  и  расценивали,  таким  образом,
заболевание астмой как невроз.
  Г. И. Сокольский (1838)  и  позднее  Curschman  (1883)  и  Leyden  (1886)
обращают внимание на воспалительный процесс («катар»)  бронхов,  считая  его
причиной развивающейся впоследствии астмы.Wintrich (1864)  связывал  приступ
астмы  со  спазмом  мышц  диафрагмы.  Наконец,  в  начале  XX   века   почти
одновременно  Е.  О.  Манойлов,  Н.  Ф.   Голубов   и   Meltzer   предложили
аллергическую теорию бронхиальной астмы.
  Основанием для этой теории послужило  определённое  сходство  клинических
проявлений астмы у человека  и  картины  анафилактического  шока  у  морских
свинок.
  Дальнейшее изучение астмы с позиции аллергической теории оказалось весьма
плодотворным, привело к созданию теории  этиологии  и  патогенеза  отдельных
форм этого заболевания и дало практике весьма  действенные  методы  лечения.
Русские клиницисты М. В. Черноруцкий, М. П. Кончаловский, Н. Д. Стражеско  и
др. уделяли много  внимания  аллергическому  механизму  бронхиальной  астмы.
Большое  значение  они  придавали  различным  аллергенам  неинфекционного  и
инфекционного происхождения в  качестве  этиологических  факторов  различных
форм этого заболевания. Большое значение в развитии  отечественной  науки  о
бронхиальной астме имеют работы П. К. Булатова и его  сотрудников,  а  также
П. Н. Юренева, Б. Б. Когана и др. И  тем  не  менее  до  настоящего  времени
проблема бронхиальной астмы является, по-видимому, наиболее сложной,  далеко
недостаточно  изученной  и  требует  самого  пристального   внимания   среди
многочисленных проблем практической аллергологии.
  Необходимо учитывать, что  раннее  лечение  больного  аллергологом  может
привести к значительному улучшению или полному выздоровлению примерно в  80%
случаев,  тогда  как  более  позднее  вмешательство   обеспечивает   хорошие
результаты менее чем в 50% случаев.
  Однако трудности  в  разрешении  проблемы  астмы  не  сводятся  только  к
организационным    вопросам.    Даже     при     обеспечении     возможности
специализированной аллергологической помощи в полном  объёме  далеко  не  во
всех случаях аллерголог может с уверенностью  гарантировать  успех  лечения.
Причиной этого  являются  прежде  всего  сложность  этиологии  и  патогенеза
заболевания, вариабельность их от случая к случаю, отсутствие  общепринятых,
научно подтверждённых трактовок некоторых деталей патогенеза  и  в  связи  с
этим разногласия в оценке ряда методов терапии, в  частности,  специфической
гипосенсибилизации бактериальными аллергенами.
  Таким  образом,  все  теоретические  и  практические  попытки  выработать
определённые рекомендации для  профилактики  и  лечения  бронхиальной  астмы
привели прежде всего к выводу о полиморфизме проявлений  этого  заболевания.
Отсюда ряд зарубежных учёных оценили астму как синдромное понятие.
  В соответствии с определением А. Д. Адо и  П.  К.  Булатова  бронхиальную
астму следует  считать аллергическим  заболеванием,  обязательным  признаком
которого является удушье, вызываемое бронхоспазмом, гиперсекрецией и  отёком
слизистой оболочки  бронхов.  Различные  варианты  этого  заболевания  имеют
сходную клиническую черту –  экспираторную  одышку,  протекающую  более  или
менее  приступообразно,  связанную  с  диффузным   нарушением   бронхиальной
проходимости и сопровождающуюся характерной аускультативной картиной в  виде
удлинения  выдоха  и  наличия  сухих  хрипов.  Эти  клинические  проявления,
вариабельные сами по себе,  имеют  во  всяком  случае  в  начальном  периоде
болезни аллергический патогенез. Иногда в  клинике  встречаются  проявления,
внешне  близкие  таковым  при  бронхиальной  астме,  но   не   связанные   с
аллергическим процессом в тканях бронхиального дерева.  Такие  случаи  могут
быть  отнесены  к  группе  астмоидных   синдромов.   Примером   может   быть
рефлекторный бронхозпазм при раке бронха  или  инородном  теле,  бронхоспазм
при карциноидном синдроме.
  Множественность причин  заболевания  и  необходимость  их  выявления  для
назначения целенаправленной этиотропной терапии с давних пор  ставили  перед
врачами вопрос о необходимости классификации, основанной  на  этиологическом
принципе. Однако процесс создания такой классификации оказался  на  редкость
затяжным и сложным, так что и по настоящее время не существует  общепринятой
классификации.
  Наибольшее   распространение   за   рубежом    получила    классификация,
предложенная Rackemann в 1918г. Автор предлагает деление бронхиальной  астмы
на две  группы:  extrinsic  (экзогенная,  происходящая  извне)  и  intrinsic
(эндогенная,  обусловленная  внутренними  факторами).  К  первой  группе  он
относит  те  случаи,   в   которых   заболевание   вызывается    экзогенными

Разместил: Гость Прочитано: 4206