ОРЗ
       Заболевания характеризуются большой трудностью диагностики,
некоторыми сходными моментами по лечению и по профилактике. Характеристика
последней эпидемии гриппа в СПб: начало эпидемии 7  декабря (12000 чел),
максимум заболеваемости 25 декабря, конец эпидемии 7 февраля.
По этиологической структуре все ОРЗ делятся на две большие группы:
1. ОРВИ.
1. Бактериальная инфекция дыхательных путей.
       Самое распространенное вирусное заболевание дыхательных путей --
грипп, аденовирусная инфекция ,парагрипп. Учитывается тяжесть течения и
распространенность. Другие ОРВИ: риновирусная инфекция , энтеровирусная
инфекция и герпетическая инфекция так же входит в группу ОРВИ.
       ДНКовые вирусы: адено- и герпетические вирусы. РНКовые вирусы -- все
остальные.
       Бактериальная инфекция в основном вызывается стафилококками,
стрептококками, пневмококками. Остальные бактериальные этиологические
агенты (микоплазмы. Иерсинии, менингококки, хламидии) имеют свое
самостоятельное значение и не входят в группу ОРЗ.
       В клинической картине при всех ОРВИ имеет место синдром интоксикации
и катаральный синдром. При одних заболеваниях , например, грипп преобладает
интоксикационный синдром, при других заболеваниях доминирует катаральный
синдром (почти все остальные).
                                   ГРИПП.
       Этиология.
       Это острое инфекционное вирусное заболевание вызываемое вирусами
гриппа А, В и С типов, характеризуется преобладанием интоксикационного
синдрома и частыми осложнениями.
       Этот вирус входит в группу ортомиксовирусов. Малоустойчив во внешней
среде. Подразделяется на 3 типа: А,В,С. В структуре различают нуклеотид, то
есть центральную часть (М-протеин). В центре вириона -- РНК. РНК покрыта
нуклеопротеином (белковой оболочкой). М - протеин (белковая матрица)
обеспечивает своеобразную форму вириона и характеризует его морфологические
свойства. На поверхности вирусной частицы содержатся антигены. Самый
главный это нейраминидаза и гемагглютинин. Последний обеспечивает
прикрепление вируса к эритроцитам, другим клеткам и обеспечивает
изменчивость вирусной частицы, его молекулярный вес 25-50 килодальтон.
Молекулярный вес нейраминидазы 240 килодальтон. Обеспечивает расщепление
нейраминовой кислоты на поверхности слизистой оболочки, в результате
обеспечивается проникновение вируса внутрь клеток цилиндрического эпителия.
       Описано 3 вида гемагглютинина: 1,2,3 типа. Два варианта
нейраминидазы.
       Вирус типа А характеризуется большой изменчивостью, а типы В и С
малоизменчивы, не имеют большого эпидемического значения. Самый частый тип
вируса гриппа А это вирус Н1N1. Другие , например, H2N3, H2N1 встречаются
реже.
       Изменения могут наблюдаться в виде антигенного дрейфа и антигенного
шифта. Антигенный дрейф, когда аг меняются местами. Антигенный шифт --
характеризует изменчивость блоком (крупные сегменты антигена уходят из
вириона, а на их место становятся совсем новые). Причины изменчивости еще
не ясны. Считается, что может происходить мутация внутри генома. Другая
гипотеза говорит о том, что существует рекомбинация генов внутри семейства
вирусов гриппа. Китайские, индийские ученые считают, что мутация вирионов
связана с тем, что в этих странах под одной крышей живут люди, звери,
птицы. Вирус может проникать в организм животных и менять там свою
антигенную структуру.
       Физико-химические свойства: вирус гриппа устойчив к низким
температурам и к замораживанию. При температуре 60 вирус сохраняет
устойчивость 2-3 года.
       Эпидемиология : грипп это антропонозное заболевание . источник --
человек. Максимально заразный период -- 2-3-4 день. Механизм передачи -
воздушно- капельный. Реализация   аэрозольным, пылевым, контактно-бытовым
путями.
       К новому варианту вируса развивается абсолютная восприимчивость.
       Сезонность - холодный период года.
       Способствует эпидемии авитаминозы, недостаточное белковое питание,
скученность населения.
       Самые крупные пандемии: 1907, 1918, 1929, 1957, 1958, 1977 годы.
Другие пандемии не были столь глобальными.
       1918 год -- грипп “испанка” с очень высокой летальностью. 1957 год
пандемия азиатского гриппа так же с очень высокой летальностью.
       Пандемии в основном повторялись через 11-12 лет. Имеет значение
влияние солнечной активности. Вирион, который дает пандемию через 2-3 года
дает небольшой подъем (вторая волна). Этот промежуток называется
межэпидемический период (в среднем 2-3 года).
       В общей структуре заболеваемости грипп занимает 70-80% заболеваний .
       ПАТОГЕНЕЗ. Вирус аэрогенно проникает в ВДП. Он обладает первичной
тропностью к эпителию дыхательных путей (цилиндрический эпителий). Вирус
специфически поражает сам эпителиоцит и изменяет его антигенную структуру.
Возникает кислородный взрыв (увеличение количества фагоцитов, макрофагов),
который характеризуется усилением перикисных процессов в макрофагах в том
месте где находится чужеродный антиген. Свободные радикалы разрушают
измененные белки, частички другой антигенной структуры. Итогом является
наработка таких перикисных соединений, как перикись водорода и
супероксиданион. Это молекулы, которые имеют активные участки и могут
разрушать другие молекулы. Перикисное окисление ведет к дальнейшему
усилению некротического процесса. Максимальные изменения при гриппе
отмечаются в трахее (некротический трахеит).
       Перикисные продукты ингибируют ферменты протеолиза ( в основном A1-
антитрипсин). Возрастает активность протеолитических ферментов. Для гриппа
особое значение имеет увеличение гемагглютинина. Он является узловым белком
в вирусной частице. Если происходит разрушение гемагглютинина, то
репродукция вируса в клетках резко возрастает. Усиление репродукции
сопровождается резким выбросом вирионов в кровь (вирусемия). Токсическое
действие вируса на оболочки и вещество головного и спинного мозга. Кроме
действия на трахею отмечается нейротоксикоз, проявляющийся лихорадкой,
головной болью, слабостью, так и явлениями отека головного мозга,
менингизма, энцефалита, менингита.
       При гематогенной генерализации отмечается действие вируса на сердечно-
сосудистую систему. Наблюдаются кровотечения (носовые, легочные, из почек,

Разместил: Гость Прочитано: 2343