предусматривать длительный  непрерывный  режим  работы,  обеспечивая
       высокие показатели надежности.
   14.  Для  сокращения   времени   ремонта   в   КМ   должны   применяться
       автоматические методы поиска неисправностей  при  помощи  встроенных
       программных и аппаратных средств.
   15. Кардиомонитор должен иметь защиту от повреждения при воздействии  на
       больного дефибриллирующим импульсом.
   16. Так как во  время  лечения  возможны  внутрисердечные  вмешательства
       (эндокардиальная электрическая стимуляция сердца) и нарушения кожных
       покровов (инъекции, капельницы и т. п.), то КМ должны быть наполнены
       по высшему классу защиты от поражения электрическим током больного и
       обслуживающего персонала (класс II, тип CF).
   17.   Необходимо   добиваться   наилучшего   соотношения   стоимость   —
       эффективность, учитывая, что  в  палате  интенсивной  терапии  может
       находиться от 6 до 12 кардиомониторов.
   Кроме перечисленных основных медицинских и  эксплуатационных  требований
на  КМ  распространяются   государственные   и   отраслевые   стандарты   на
электронные  медицинские  приборы,  регламентирующие  показатели   качества,
диапазон  изменения   параметров   и   погрешности   измерений.   Разработка
оптимальных по свои функциям КМ осложняется тем, что не существует  типового
состава оборудования палаты интенсивного наблюдения и
КМ  либо  имеют  избыточность  в   своем   составе,   либо   оказываются   в
неукомплектованном виде. Наиболее целесообразен путь разработки всей  АСОВК,
рассчитанной на различное число больных.


                       КЛАССИФИКАЦИЯ  КАРДИОМОНИТОРОВ


   Разнообразное  применение  КМ   в   медицинской   практике   привело   к
определенной специализации приборов. Кардиомониторы можно разделить на  виды
и  группы,  отличающиеся  друг   от   друга   контролируемыми   параметрами,
эксплуатационными свойствам методами обработки и  представления  информации.
Предлагаемая классификация  является  в  какой-то  мере  условной,  но  дает
представление  о  сферах  применения   и   особенностях   КМ:   амбулаторные
(носимые),  скорой  помощи,  клинические,   тестирующие,   реабилитационные,
санаторно-курортные.
   Амбулаторные КМ используются в стационаре и после выписки из  стационара
для контроля  таких  изменений  состояния  сердечной  деятельности  за  весь
период  суточной  активности,  которые  не  могут  быть  выявлены  во  время
непродолжительного ЭКГ-исследования в покое. На основании полученных  данных
производится  выбор  и  дозировка  лекарственных  препаратов  и  определение
допустимых  физических  нагрузок.  Малые   габаритные   размеры,   масса   и
автономное питание позволяют носить КМ на себе  с  укрепленными  электродами
24 ч.
   В кардиомониторе Холтера ведется непрерывная  запись  ЭКС  на  магнитную
ленту  с  очень  малой  скоростью   (1   мм/с).   Для   этого   производится
трансформация низкочастотного спектра  ЭКС  область  частот,  регистрируемых
магнитным  носителем.   Обычно   применяется   широтно-импульсная   и   реже
амплитудная или частотная модуляции ЭКС. Кассета с  записью  просматривается
кардиологом при помощи специального  устройства  со  скоростью,  превышающей
скорость  записи  в   60-120   раз.   В   дальнейшем   метод   Холтера   был
усовершенствован путем автоматического машинного  скоростного  анализа  ЭКС.
Обычно диагностируются  основные  типы  аритмий  и  параметры  смещения  ST-
сегмента.
   Применение в амбулаторных КМ полупроводниковых запоминающих устройств  и
микропроцессоров  позволило  провести  автоматический   анализ   аритмий   и
смешения   сегмента   ST   непосредственно   в   приборе   с    запоминанием
патологических фрагментов  ЭКС.  Удобство  КМ  с  полупроводниковой  памятью
заключается в том, что данные обработки  ЭКС  можно  получить  оперативно  в
любой момент времени, и запуск может  быть  осуществлен  самим  больным  при
плохом самочувствии или во время сердечного приступа.
   Кардиомониторы  скорой  помощи  предназначены  для  контроля   состояния
сердечной деятельности, восстановления  утраченного  или  нарушенного  ритма
сердца на дому и в машине скорой помощи. Все КМ позволяют  вести  наблюдение
ЭКГ, измерять частоту сердечных сокращений  (ЧСС),  проводить  дефибрилляцию
или  стимуляцию  сердца.  Кардиомониторы  должны  работать  от  аккумулятора
машины, внутренней батареи и от сети. Масса КМ около 5-8 кг.
   Клинические КМ предназначены для стационаров и могут  в  зависимости  от
назначения быть нескольких типов.
    1. Кардиологические КМ применяются в палатах интенсивного наблюдения  за
       кардиологическими сольными  в  острый  период  заболевания.  Основное
       назначение КМ  —  сигнализация  о  нарушениях  ритма  и  проводимости
       сердца.  Такие  КМ  обычно  работают  в  автоматизированной   системе
       оперативного врачебного контроля за несколькими больными.
    2. Хирургические КМ применяются во время операций на сердце и сосудах  и
       в послеоперационных палатах. В отличие от остальных типов КМ измеряют
       ряд    дополнительных    параметрон    кровообращения    и    дыхания
       (систолическое, среднее и диастолическое кровяное давление;  минутный
       объем сердца; периферический пульс; температуру тела; газовый  состав
       и т. д.). Особенностью  хирургических  КМ  является  использование  в
       основном прямых методов измерения параметров.
    3. Акушерские КМ устанавливаются в родильных залах, предродовых  палатах
       и в отделениях интенсивного ухода за  новорожденными.  Кардиомониторы
       применяются при  патологиях  сердечно-сосудистой  системы  рожениц  и
       контроля за новорожденными. Кардиомониторы матери и  плода  позволяют
       измерять  ЧСС  матери  и  плода  по  прямому  ЭКС   и   доплеровскому
       эхокардиосигналу,  обнаруживать  нарушения  ритмов  и  измерять  силу
       маточных сокращений. Кардиомонитор для  новорожденных  (переношенных,
       недоношенных  и  травмированных  в  родах)  и  детей  до  двухлетнего
       возраста,  страдающих  воспалением  легких,  измеряет  ЧСС,   частоту
       дыхания и  сигнализирует  о  нарушениях  ритма  сердца  и  остановках
       дыхания.
   Тестирующие КМ предназначены для  функциональной  диагностики  состояния
сердечно-сосудистой  системы  здоровых  и  больных  людей.   Они   позволяют
автоматизировать  процесс  ЭКГ-исследований  под  нагрузкой  под  нескольким
отведениям и  определять  газовый  состав  выдыхаемого  воздуха.  Обычно  КМ
поставляются с велоэргометрами или бегущей дорожкой для дозировки нагрузки.
   Реабилитационные КМ необходимы для контроля сердечно-сосудистой  системы
в  условиях  возросших  нагрузок  и   проверки   эффективности   назначенных

Разместил: Гость Прочитано: 12436