активные метаболиты в норме не  могут  свободно  покидать  клетки.  Поэтому,
только  12%  фосфатов  плазмы  связано  с  белками,  остальные  представлены
свободными фосфат-анионами. Уровень фосфора в плазме  зависит  от  факторов,
регулирующих  обмен  кальция.   Но,   кальциевый   гомеостаз   не   является
единственной детерминантой фосфорного обмена. Кроме  этого,  судьба  фосфора
определяется  ходом  энергетического  метаболизма  в  клетках.  В.С.  Ильин,
вообще, предпочитал говорить  не  о  фосфорном,  а  об  «углеводно-фосфорном
обмене»,  имея  в  виду  исключительную  зависимость   судьбы   фосфата   от
катаболизма  углеводов  (1966).  При  активации  синтеза  гликогена  фосфаты
переходят внутрь  клеток.  Поэтому,  глюкоза,  инсулин,  сахаристая  пища  —
вызывают гипофосфатемию из-за перемещения фосфат-анионов в клетки.  Алкалоз,
особенно, дыхательный, также провоцирует гипофосфатемию, как  полагают  М.М.
Горн и соавт. (1999), в силу активации клеточного  гликолиза  и  образования
фосфорсодержащих метаболитов глюкозы. Дыхательный ацидоз,  после  торможения
гликолиза  лактатом,  наоборот,  приводит  к  выходу  фосфата  из  клетки  и
гиперфосфатемии. В силу этих  некальциевых  факторов,  влияющих  на  уровень
фосфора в плазме, концентрация фосфатов имеет чёткий  суточный  ритм,  тогда
как у ионизированного кальция такой пе-риодизм отсутствует.  Низший  уровень
фосфатов в плазме наблюдается утром, а после полудня и ночью имеются 2  пика
(М.Ф. Холик и соавт., 1994).
      Процессы   депонирования   кальция   и   фосфора   в   костях   и   их
абсорбции/экскреции в кишечнике и почках  взаимно  сбалансированы  так,  что
концентрация этих ионов в крови изменяется в  весьма  узких  пределах  (8,8-
10,4 мг/дл или 22-26 мМ/л кальция и 2,5-4,5 мг/дл или 9-13 мМ/л фосфата).
      Магний  —  преимущественно,  внутриклеточный  катион,   четвертый   по
абсолютному  содержанию  в  организме  (Л.Г.  Смит,  1987).  Тело  взрослого
человека содержит  около  25  г  магния.  В  интрацеллюлярной  жидкости  его
концентрация в 8 раз выше, чем  в  интерстициальной.  Взрослому  человеку  в
день нужно не менее 3,5—4,5 мг магния,  чтобы  не  расходовать  его  костные
резервы.  Богаты  магнием  зелень,  где  он  выполняет  ключевую  роль   при
фотосинтезе в составе хлорофилла, морепродукты  и  мясо,  орехи  и  семечки,
бобовые, бананы и цитрусовые, шоколад, патока и кокосы. Впрочем,  если  этих
разносолов на столе нет, полезно помнить, что очень богаты  данным  металлом
маковые зерна, а также самый обыкновенный... чай.
      Магний  всасывается  в  тонком  кишечнике,  при  участии  витамина  D,
примерно на 40% от его поступления с  пищей.  Избыток  фитиновой  кислоты  и
жирных кислот, а  также  алкоголь  отрицательно  влияют  на  его  абсорбцию.
Высокие  концентрации  магния  в  кишечном  содержимом   мешают   всасыванию
кальция,   но   не   наоборот.   Магний   экскретируется   почками,   причём
эффективность  его  реабсорбции  может  достигать   95%.   Почки   варьируют
экскрецию  магния  в  равновесном,  по   отношению   к   поступлению   этого
электролита, режиме, в широчайшем диапазоне  —  от  1  до  250  мМ  в  день.
Алкоголь препятствует  реабсорбции  магния  в  нефронах.  Кальций  и  магний
конкурируют при реабсорбции. Магний — составная часть минерального  вещества
костей, участник работы трансфосфорилирующих ферментов  и  амино-ацил-т-РНК-
синтетаз,    обеспечивающих    условия    для    трансляции    белков.     В
электрофизиологических процессах определённое значение  имеет  роль  магния,
как антагониста кальция, проявляющаяся в их различном влиянии на ЦНС.
      Центральные органы, регулирующие  кальций-фосфорно-магниевый  обмен  —
паратиреоидные железы.
      В   гистологии   данные   органы   называются   околощитовидными   или
паратиреоидными.
      Нижние паращитовидные железы возникают из того же третьего  глоточного
кармана, который дают  начало  и  тимусу  (см.  выше),  а  верхние  являются
дериватами четвёртого глоточного кармана. Таким образом, у верхних и  нижних
полюсов каждой из долей щитовидной железы, вне капсулы последней, но под  её
фасцией, в норме, обнаруживается по одной паращитовидной железе.
      Однако, топография данного эндокринного органа, быть  может,  наиболее
изменчива среди всех эндокринных желез. У  очень  значительной  части  людей
(более 10%) дополнительные паращитовидные  тельца  обнаруживаются  по  всему
ходу эмбриональной миграции глоточных  карманов:  в  том  числе,  в  тимусе,
переднем  средостении,  близ  каротидных   артерий.   Они   служат   нередко
источником эктопических гормонообразующих опухолей.
      Паращитовидные  железы  —   наиболее   «молодое»   органное   открытие
эндокринологов.  Верхние  наружные  паращитовидные  железы  впервые   описал
шведский анатом И.К. Сундстрём, только в 1880 г.
      Паращитовидные  железы  состоят  из  капсулы,  стромы  и   недольчатой
паренхимы, в которой  представлены  мелкие  главные  клетки  двух  подвидов:
тёмные, содержащие секреторные гранулы и, вероятно, покоящиеся; и светлые  —
лишённые  таких  гранул  и  секреторно  активные,  последние  также   богаты
гликогеном.  В  железе  имеются  также  более  крупные  оксифильные  клетки,
появляющиеся, очевидно, путём трансформации главных в период пубертата  и  с
возрастом всё более многочисленные. Оксифильные клетки  рассматриваются  как
результат инволюции главных. Функция оксифильных клеток  точно  не  известна
доныне. По последним данным, парат-гормон может синтезироваться и в них.
      Главные клетки  обладают  очень  развитым  гладким  эндоплазматическим
ретикулюмом (ГЭР), в оксифильных ГЭР представлен слабее. Оксифильные  клетки
богаты,  а  главные   —   относительно   бедны   митохондриями.   Интересная
особенность нормальной структуры паращитовидных желез — наличие в каждой  из
них большого количества жира, накапливаемого с возрастом  (у  пожилых  —  до
70%  объема  желез).  При  гиперплазии  и   опухолях

Разместил: Гость Прочитано: 2815