КРЫМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. С. И. Георгиевского

                  КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ И ОФТАЛЬМОЛОГИИ

   Заведующая кафедрой: Иванова Н. В.

   Преподаватель: Завадский А. В.

                                История болезни

   Лощинский Сергей Людвигович

   Возраст: 55 лет

   Клинический диагноз:

   Основное заболевание: обострение хронического аллергического риносинусита,
   полипозная форма.

   Осложнения: нет

   Сопутствующие заболевания: стойкая артериальная гипертензия

   Дата поступления в стационар: 27.04.2009

                              г. Симферополь 2009

    1. Паспортные данные.

   Лощинский Сергей Людвигович

   Возраст: 55 лет

   Семейное положение: женат

   Профессия: водитель

   Домашний адрес: г. Симферополь ул. Ялтинская шоссе, дом 65.

    2. Жалобы больного.

   Со слов больного поступил с жалобами на резкое затруднение носового
   дыхания, заложенность носа, водянистые выделения из носа, чихание.

   На момент курации жалоб не предъявлял

    3. История болезни.

   Болеет на протяжении 6 лет. Причину развития заболевания связывает с
   перенесенной болезнью Боткина, по поводу которой проводилось лечение в
   инфекционном отделении 7й городской больницы г. Симферополя в 2003 году. В
   дальнейшем ежегодно проходил стационарное и амбулаторное лечение в КРУКБ
   им. Семашко по поводу основного заболевания. В 2008г. была произведена
   пункция верхнечелюстных пазух, подслизистая резекция перегородки носа и
   полипэктомия. 27.04.2009 произведена пункция верхнечелюстных пазух -
   чистые.

    4. История жизни.

   Рос и развивался в соответствии возраста, детских болезней не помнит.
   Отмечает что наблюдал у отца похожую симптоматику заболевания ВДП.

   Жилищные условия удовлетворительные

   Перенесенные заболевания: ОРВИ, острый бронхит.

   Эпидемиологический анамнез: ВИЧ, туберкулез, малярию, венерические
   заболевания отрицает. В 2003 году проходил лечение по поводу болезни
   Боткина (гепатит А). Трансфузии препаратов крови отрицает.

   Аллергологический анамнез:

   На пищевые продукты: отмечает реакцию на пиво, вино

   На лекарственные препараты: не отмечает

   Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет умеренно, наркотики не
   употребляет.

    5. Общий статус.

   Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное.
   Полностью ориентирован в пространстве, времени и собственной личности.
   Кожные покровы телесного цвета, умеренно влажные. Тургор и эластичность
   кожи сохранены. Подкожно жировая клетчатка развита умеренно, распределена
   по мужскому типу, толщина на уровне пупка 1,5-2 см. Видимые слизистые
   бледно- розовые, влажные.

   t 0C- 36,70 C

   Ps - 80 уд/мин. симметричный, ритмичный, умеренного наполнения и
   напряжения.

   АД - 138/90 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные.

   ЧДД - 17/мин. При сравнительной перкуссии ясный легочной звук.
   Аускультативно над всеми полями легких везикулярное дыхание.

   Живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого -
   отрицательный. Печень и селезенка не увеличены.

Разместил: Гость Прочитано: 2506