раствора хлорида натрия или в капельнице. Эти дозы можно повторять каждые 4
ч до купирования острой реакции. В дальнейшем для предотвращения
аллергических реакций по иммунокомплексному или замедленному типу и
предупреждения аллергических осложнений рекомендуется применять
кортикостероидные препараты внутрь на протяжении 4—6 сут. с постепенным
снижением дозы по 1/4— 1/2 таблетки в сутки. Длительность лечения и дозы
препарата зависят от состояния больного.
Для купирования явлений бронхоспазма дополнительно к адреналину
рекомендуется внутривенно ввести 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл
изотонического раствора хлорида натрия (или 40% раствора глюкозы). При
появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии
(адреналин, преднизолон, антигистаминные препараты) необходимо по жизненным
показаниям произвести трахеостомию. При судорожном синдроме с сильным
возбуждением рекомендуется ввести внутривенно 1—2 мл дроперидола (2,5—5
мг). При анафилактическом шоке, вызванном пенициллином, рекомендуется
ввести однократно внутри мышечно 1 000 000 ЕД. пенициллиназы в 2 мл
изотонического раствора хлорида натрия. При анафилактическом шоке от
бициллина пенициллиназу вводят в течение 3 сут. по 1 000 000 ЕД. При отеке
легких нужно ввести внутривенно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина с 10 мл
40% раствора глюкозы и 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, большие дозы
глюкокортикоидных препаратов. Больному придать полусидячее положение, ноги
опустить. Можно поочередно накладывать на конечности жгуты (но не более 3
одновременно). При выраженном отечном синдроме (отек легких, мозга) с
успехом применялась инфузию жидкостей с высоким осмотическим давлением
(нативную плазму).
В последнее время за рубежом широко применяется лечение больных в состоянии
анафилактического шока с выраженными гемодинамическими расстройствами
введением больших количеств жидкости и плазмозаменителей (Либерман Ф.,
Кроуфорд Л., 1986; Fisher М.,1986, и др.). Предлагается ввести сначала
изотонический раствор хлорида натрия в количестве до 1000 мл. Если не
последует ответной реакции организма на это введение, целесообразно в
дальнейшем использовать плазмозаменители. Рекомендуется человеческая
нативная плазма или ре-ополиглюкин, реоглюман, желатиноль. Количество
вводимых жидкостей и плазмозаменителей определяется величиной АД. Однако
этот метод лечения анафилактического шока (гипотензивный, отечного
синдрома) необходимо иметь в резерве, так как порой именно он является
методом выбора после применения всего противошокового комплекса.
Больного, находящегося в состоянии анафилактического шока с выраженными
гемодинамическими расстройствами, необходимо тепло укрыть, обложить
грелками и постоянно давать ему кислород. Все больные в состоянии
анафилактического шока подлежат госпитализации на срок не менее 1 нед.
Прогноз при анафилактическом шоке зависит от своевременной, интенсивной и
адекватной терапии, а также от степени сенсибилизации организма.
Купирование острой реакции не означает еще благополучного завершения
патологического процесса. Поздние аллергические реакции, которые
наблюдаются у 2—5% больных, перенесших анафилактический шок, а также
аллергические осложнения с поражением жизненно важных органов и систем
организма могут представлять в дальнейшем значительную опасность для жизни.
Считать исход благополучным можно только спустя 5—7 сут. после острой
реакции.
6.Профилактика
Профилактика во многом зависит от тщательно собранного аллергологического
анамнеза. Во-первых, по наблюдениям, ни в одном случае не развивался
анафилактический шок, если больной не контактировал ранее с данным
аллергеном (не получал данный лекарственный препарат или близкий к нему по
химическому строению, не был ранее ужален насекомыми и т. д.), так как для
развития аллергической реакции необходима предшествующая сенсибилизация. Во-
вторых, развитию анафилактического шока, как правило, предшествуют какие-
либо легкие или средней тяжести проявления аллергической реакции,
возникавшие ранее при контакте с данным аллергеном. Это может быть
повышение температуры — аллергическая лихорадка, кожный зуд или сыпь,
ринорея, бронхоспазм, боли в животе и т. д. В-третьих, при назначении
лекарств больному с лекарственной аллергией следует помнить о перекрестных
реакциях в пределах группы из препаратов, имеющих общие детерминанты.
Вообще не следует увлекаться полипрагмазией без должных к тому оснований,
назначением внутривенных введений лекарственных препаратов, если можно
ввести его внутримышечно или подкожно, особенно больным с аллергической
конституцией. Такие больные в обязательном порядке должны оставаться в
медицинском учреждении не менее 30 мин. после введения лекарственного
препарата. Такой же срок обязаны выдерживать больные, получающие
специфическую гипосенсибилизацию. В-четвертых, больные, ранее перенесшие
анафилактический шок, должны иметь при себе карточку с указанием своего
аллергена, а также анафилактический набор, который следует употребить в
случае надобности. Для оказания немедленной медицинской помощи в каждом
медицинском учреждении должен быть противошоковый набор ("шоковая
аптечка"): 2 резиновых жгута, стерильные шприцы (по 2, 10, 20 мл),
одноразовая система для внутривенной инфузии, по 5—6 ампул препаратов —0,1%
раствора адреналина, 0,2% раствора норадреналина, 1% раствора мезатона,
антигистаминные препараты, 5% раствор эфедрина, растворы эуфиллина, 40%
глюкозы, изотонический раствор 0,9% хлорида натрия, 30 мг раствора
преднизолона, 125 мг раствора гидрокортизона-гемисукцината, кордиамина,
кофеина, коргликона, строфантина в ампулах, пенициллиназы в ампулах,
роторасширитель, языкодержатель, 100 мл этилового спирта, вата, марлевые
тампоны, скальпель, кислородная подушка. Медицинский персонал должен быть
проинструктирован для оказания помощи при анафилактическом шоке.

Разместил: Гость Прочитано: 9755